:
n
502
PEDOMAN MEMBERI OBAT PADA PASIEN
GERIATRI SERTA MENGATASI MASALAH
POTIFARMASI
Supartondo, Arya Govinda Roosheroe
USIA LANJUT DAN OBAT
Mengapa segi ini perlu mendapat perhatian khusus ?
Apakah pengolahan obat pada pasien berumur lanjut
berbeda dengan prosesnya pada pasien dewasa ?
Meskipun judul lain sudah membahas segi ini, ada
baiknya menekankan kembali perubahan penting pada
pasien usia lanjut, yaitu farmakokinesis (perlakuan badan
terhadap obat) dan farmokodinamik (perlakuan obat
pada badan).
FARMAKOKINESIS
lni terdiri dari absorpsi, distribusi, metabolisme dan
ekskresi obat. Sesudah diabsorpsi, obat melewati hati dan
mengalami metabolisme pintas awal. Bila tahap ini turun,
sisa dosis obat yang masuk dalam darah dapat melebihi
perkiraan dan mungkin menambah efek obat, bahkan
sampai efek yang merugikan (ADR, odverse Qrug reaction
= efek obat yang merugikan).
Pada obat dengan metabolisme pintas awal tinggi
ada beda besar antara dosis intravena (rendah) dan dosis
oral (tinggi).
Makanan dan obat lain dapat memengaruhi absorpsi
obat yang diberikan oral (lihat pembahasan segi
interaksi).
Distribusi obat dipengaruhi oleh berat dan komposisi
tubuh, yaitu cairan tubuh, massa otot, fungsi dan peredaran
darah berbagai organ,juga organ yang mengatur ekskresi
obat.
37t4
fi
p
I
f
Kadar albumin plasma memastikan kadar obat bebr
dalam sirkulasi. Hal ini memerlukan pedoman yanq
menyesuaikan dosis obat dengan berat badan untia
meningkatkan rasio risiko/kegunaan pada pasien firr
yang kurus.
Metabolisme di hati dipengaruhi oleh umur, genotipe.,
gaya hidup, curah jantung, penyakit dan interaksi anffa
berbagai obat. Obat dapat mengalami bio-transfornrasi
di hati dengan cara oksidasi (mengaktifkan obat) dan
konjugasi (obat jadi inaktif). Mengecilnya massa hati dan
proses menua dapat memengaruhi metabolisme obat
Untuk obat yang ekskresinya terutama liwat ginjd
pedoman bersihan kreatinin 24 jam penting diperhatikm,
yaitu untuk memperkirakan dosis awal.
Kadar kreatinin serum tidak menggambarkan
penurunan fungsi ginjal karena massa otot berkuranq
pada proses menua. GFR (glom.filtr.rate) lebih penting
dan jika turun sampai 10-50 ml/menit. dosis obat harus
disesuaikan.
FARMAKODINAMIK
Ada perubahan lain pada usia lanjut, yaitu perubahan
reaksi pada reseptorseperti penurunan kegiatan resepto{
adrenergik B atau perubahan di jaringan dan organ,
berakibat kesadaran makin turun. Sebagai contoh : hilanE
ingatan dengan benzodiazepin.
Perubahan mekanisme homeostasis tidak mampu
mengurangi denyut jantung dan menurunkan curaFl
jantung waktu tekanan darah naik akibat obat pada pasien
 {
'lleqorp ' r se uu eru r q 6 ueu-r r peftrr,
;od r.r epu ) nlu n u eulopad
ledep 6up^ ]l)eIuad )nlun tdeJal ue)6unJn6uaul e{ulreqes se}e tp seqeqtp 6ue{ 1eqr1e uep o)tsty
ue6uep 'tsuelalol rensas 6ue{ ,rde.ra1 uenfnl rederuaur 'ueqeleplad o) tsu qequJprrir
1n1un dnlnr stsop ue)eung -ue4o1ed !ensas rleqO ledep 6ue{ ';elo ue;n6eo)t}ue elupsJaq ue)uaqlD
CIVSN e;rq rpef.rel ledep lru.reutpo)euleJ uesepusl
qeleseu 1n1un ledal uep epe eltq LleJep ,r,rO r"Oo r"O'"11 'rsoJ)s)a reduues rsd.rosqedeqel rrep stsaut)oleur.q
ue)eung';rseq ledepuau )nlun qepuaral stsop nlelos te)ed uesepuelJaq e6nf luls lp ts)eralul .leqo-leq6
'ueqel-ueqelred ue441eu qepual stsop ue6uep
lelnW 'prordo uep eJ uaualdm
euore) qequelJaq lsedrlsqo,lequleqJal uo;osrupad
urlounu 6ue,{ ;eluaur uep rs6un; ,t:trt:r:t;1t:;:l )nluaq rpeluaul uosrupald ueqeqnrad :qoluo]
epuel-epuet ry;a1 ue6uep re;rp .rpefiel url6unu 6ue{ 'll)e ')tuleutpo)eulel uf,p
ueunjelo) uep uelr6n.raur )alo ,ue)rraqtp 6ue{ leqo srsaur)o)eture; e,{uuesepue; 6ue{ ts)ela}ut uelqeqar(uan
r6o;oleure; ]erts tnqele) .ue4eun6rp 6ue{ leqo lleuo) n1r ue6lo a) leqo e{uredues lequreq6uer-u 6ue,{ n*
;efurb uep lleq teua6ueLu 6uer{ 1r1er{uad .l!4e{ued-1ry
'dase.r
eduel leqo e6nl'ueqnlnqe) tensos leqo ueeun66ued re;11 ') urueltn tstJaq tsulnu uaua;dm
'tbe; n;.red 1epr1 6ue{ leqo ue)t}uaH .ueqn}nqa) ue6uap eped 6uern>1req uuelrem rse;n6eo1r1u",qotrllr"rd
leqo ue)tensas uep ueesluaued dellas leqo Jeuep
rlequlo) leqtl 'etuel nleFal leqo ueleun66ueu ue6ue1 nUeM leqo depeqrel uersed rsuela;o1 6un1ue6.rel ,ueleu
qepnsas nele unlaqas ueleun6rp snleq leqo ,ueueleu
'ue1n6e.raur ueleqo rqnre6uedrp le6ues leqo lsd.rosqe eltg .neue{eu-lrtp
-6ued gee;ueu.r elrf nele ,seq) )pptl nele ue6utr ueqnla)
e;rq 'ue11e6a11p slsou6erp unloqos desel ueluaqulau e^uleqllv uep lqeralul sltnl'
rJeputH 'efun14em tunlaqas leqo ue4lraquraut ue6ue1
:rnqelaltp n;rad er{u1eqr)e eUir
'1eqo llequad eders uep telues n1)en^
lsleJalur srual edeleqeg er{urs1e.ra1ur 6uues ut)eu,}eW
leqo 'rdo1 'loqo)le ')o)orau ,(1qy) uelr6nraur 6ue{ 1e1e
.ue}eqasa) 1er(ueq ut)eu :ue)eun6rp 6uer( leqo eJelue ts)eJalur lpefrq
'r6.ra;e 6ue1ua1 e{ue1 ueqeq o)o} trep ueqeq 6ur.ras lnfue; ersn uarsed eped ennqeq ue)tl)nqlp qelal
uep utLuelt^ 'dase.r edue] leqo )nsetuJal ,leqo enuras 'qrqal nele leqo eutl
emeqLuau snJeq uotsed .de46ue1 ueleqo6ued 1e{errrry lr.rrdura
ueeun66ue4 '(g tnpad 1epr1 6ue{ leqo n}es 1epr1 6upd
'1nlue; ersn uersed dnlerueu.r 6uer{ ueleqo6ua4 .(7 lstutl) tse)tpul lt{lqa;au
1n1un .reueq 6ue{ leqo
uerJoquad dlsu u6'rut ueuuoped ue1 nsn6uauu 6rzd ral leqo ueldeselan '(t :tur qeltlst )nlun tstutlop edeleqaq eplr
;
-)en;e1 ue;ef
ueruau.r e{edn
dnlnuar-u ledep 1ep11 sele tp uese;e re6eq.raq e{uepy tsvu\tuvltloa
'nJeq leqo qequleltp
nrlsnl leqo 6urdu-res >;e;e ue16ue;rq6uau 1n1u1 '1e{ueq
'dasel elurulalu uetsed leqo qe;unluepue)eu e66urqes eureln ueqr;rd lpel'uaul
'se;al4epr1 uarsed ueleserrp 6ue{ e;ela9
de1a1 leqo'qeleseut re6eq.raq ueue6ueuad uJelep
'uee;o;a6ued ruelep tseutpJool 6ue.rn;1 ueqrpd ueledntalu e6nl r6o;oleureluou e.rer undnelq6
raUop edereqeq qelo ueldesarlp leqO
'sruoJ) elueserq uep
1er{ueq e}tJoptp 6ue{ 1t1er{ua4 NVlVgO9Nld NVO t9010M |l]nf,
'ue)B)ntua)tp uesele re6eq.rag
a tuvoNtHto uv)ns tsvhtuvlt'tod vdvgNil l 'u1elre6 uarsed
eped (111e{ued nles uep qtqal e{uepe) r6o;o1ed11;nrr
qeler leqo ueuaquuad eped ue.rad.raq 6uer{ utel jol)e3
lesnd ;e.res uep 'rur se6n1 ue)qepnuleru
relnlsenorpte) uolsts )nlun ue)eun6rp leqo ueler{ueqa; .en1 uersed
)epr] nJeq leqo qeluunllesoq ut)el4 epedaq
'1nlue; ersn uarsed eped
%SZ el4o/o6L ep qequeuoq leqo leqo ueldasa.reur 6uer{ JoDlop qelo ue)tleqJedrp srua.;
S rrep qtqal ueeun66ued uellode;aul ndrun4efu;1 r
leqo ) r.!eu tpo)eulJe, uep stsau t)o)eulle, ueq eq nrad
']eqo eu.ll uep 6ue.rn1 ueleun66ueuu 'qeJep ueue)e1 ue1;rsetl6uer-u 6ue{ rdal qe.rep qngnquad
%VL eM\eq ueltode;au rselrlduro>1 re6eq.raq ue6uep lemrl uetlepua6ued e{ude66ue1 6ue.rn1 ue)qeqastp erq
1nlue1 ersn
saloqetp uersed gg buelual uestln+ nlens uersed eped nlualJal leqo leqt)e leJnlsod rsuelodrp .epnu.r
gIZS lsvl luvll'lod Hv]vsvw lsvrvgNll l vruts tutvtuitg Nilsvd vovd rv8() Nvtutswtd Nvwoota
3716 GERIATRI DAN GERONTilf,

Beri dorongan supaya patuh berobat. Jelaskan kepada

pasien tujuan pengobatan dan cara mencapainya. Buat
instruksi tertulis. Pertimbangkan sulit tidaknya jadwal
pengobatan, biaya dan kemungkinan efek merugikan bila
memilih obat.

Hati-hati menggunakan obat baru. Obat baru belum

dinilai tuntas untuk kelompok usia lanjut, dan rasio risiko/
kegunaan sering tidak diketahui.

KESIMPULAN

Pengalaman Divisi Geriatri, Departemen llmu Penyakit

Dalam FKUI - RSCM menunjukkan bahwa pengelolaan
interdisiplin oleh suatu Tim Terpadu Geriatri telah lama
mengatasi berbagai kendala yang menyebabkan ber-
langsungnya polifarmasi.
Pasien geriatri yang merupakan kesatuan bio-psiko-
sosio-spiritual tetap dapat menggunakan beberapa
pilihan: obat, tindakan non farmakologi/tradisional untuk
segi biologi, obat dan bimbingan untuk segi psikologi.
Untuk segi sosio-spiritual digunakan berbagai pendekatan
berupa asuhan non farmakologi. Dengan cara pendekatan
holistik ini sangat mungkin polifarmasi dihindari.

REFERENSI

SetiatiS, Roosheroe, AG, Proses menua danimplikasiklinis, Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed.4, sedang dicetak.
Edelberg, HK and Leipzig RM, Pharmacology, in Eskin BA,
Troen BR (eds) The Geripause, LondorL Parthenon Publ.,
2003:31-50.
Swonger AK and Burbank FM. Altered Pharmacokinetics and
Pharmacodynamics in the Elderly 1995, p.46. Jones and
Bartlett Publ.
Michocki RJ. Polypharmacy and Principles of Drug Therapy
in Adelman AM, Daly MP (eds) 20 Common Problems in
Geriatrics, Intem. Ed., 9pore, McGraw Hlll,200'L:72-73.
Supartondo, Supriadi E. Penatalaksanaan Diabetes Melitus pada
Usia Lanjirt. PIT Ilmu Penyakit Dalam 2002, hal. L54-158,
Pusat Informasi dan Penerbitan, Bagian Ilmu Penyakit
Dalam,FKUI.
Linjakumpu, T et al. Use of medications and polypharmacy are
increasing among the elderly. J Ctin. Epid 2002 ;55 : 809-
817.
Supartondo. KecenderunganPoli:farmasi pada Multipatologl Apa
Masalahnya ? Prosiding TI Geriatri 2003, hal. 1 - 5. Pusat
Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam,
FKUI
Shenfield G. Prescribers and drug withdrawal (editorial).
Australian Prescriber vol. 28 no. 3 June 2005.
Rahayu RA, Bahar A. Penatalaksanaan infeksi pada usia lanjut
secara menyeluruh. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed. 4
jilid rrr.