487
PSIKOSOMATIK PADA KELAINAN TIROID
R. Djokomoeljanto
PENDAHUTUAN
Kelenjar tiroid merupakan salah satu kelenjar endokrin yang
paling erat hubungannya dengan kelainan psikosomatik,
setidak-tidaknya secara klinis. Banyak data klinis yang
mendukung bahwa trauma atau kecemasan erat
berhubungan dengan timbulnya, atau mungkin justru
merupakan patogenesis penyakit Graves pada individu yang
rentan dan berpredisposisi. Hubungan antara keduanya
ini mulai dilontarkan oleh Charcot dan Trousseau yang
menganggap kemungkinan terjadinya suatu neurosis
susunan saraf autonom pada pasien penyakit Graves.
Apakah benar trauma psikis ini merupakan penyebab
kelainan ini belumlah di-ketahui dengan pasti. Bukti
nyata secara konklusif belum ada, namun secara klinis,
dengan pengambilan anamnesis oleh dokter secara
cermat, seringkali akan terungkap hubungan waktu
antara timbulnya gangguan psikis dan timbulnya kelainan
tirotoksikosis.
Mengingat insidensi tirotoksikosis di Denmark,
Norwegia, dan Perancis meningkat pada waktu Perang
Dunia ll, beberapa ahli berpendapat bahwa hal ini sangat
mungkin disebabkan stres psikis, tetapi data dari Belanda
dalam kurun waktu yang sama justru menunjukkan
keadaan yang berbeda dan malahan menurun. Diduga hal
ini terjadi akibat kekurangan makanan yang bersifat kronik
di Belanda. Memang pada waktu itu kualitas makanan
mereka kurang baik dan terjadi kelaparan di Belanda
tetapi di Denmark tidak. Penduduk Belanda banyak
menggunakan sayuran dari keluarga Brassica yang dikenal
bersifat goitrogenik.
PENGARUH STRES FISIS DAN EMOSIONAL PADA
TIROID
Seperti diketahui kelompok penyakit psikosomatik ini
3636
ditandai oleh hal-hal sebagai berikut a) organ terseh.rlt
sangat dipengaruhi oleh saraf autonom, b) banyat
kasusnya disertai dengan kelainan seperti emosi terteka.r,
rasa dendam, rasa permusuhan, depresi, cemas da-
sebagainya dan c) terlihat korelasi antara dimulainya sakt
atau penyakit tersebut dengan gangguan kehidupa-'
dengan frustasi dan sebagainya.
Model pada kelinci menunjukkan bahwa stres akut
memang dapat menyebabkan tirotoksikosis, meskiprrr
hal ini tidak terjadi pada manusia. Pengaruh stres pada
manusia umumnya dipelajari dari kasus psikiatrik. Pada
kasus ini stres akut akan meningkatkan kadar tiroks*
bebas (FTo) pada 18% kasus, sedangkan pada 9%
kasus justru menurun. Apabila titik tangkap kerjanya
dihipotesiskan lewat glukokortikoid (yang meningkat
waktu stres) maka glukokortikoid ini akan menekan sekres
TSH, danjuga mengganggu proses deyodinasi To menjad
T' sehingga justru akan terjadi hipotiroidisme. Pendapal
baru menganggap bahwa stres ini akan mengubah fungs
limfosit T helper dan supresor meningkatkan respons imun
dan akhirnya menimbulkan perubahan ke arah penyakr:
Graves.
Kasus hipertiroidisme yang pertama kali dilaporkar
oleh Parry di tahun 1825 pun diawali dengan stres psikis
yang mendahului penyakitnya. Di tahun 1835 Graves
menghubungkan disfungsi saraf ini dengan globus
histerikus.
Tetapi Moebius dengan tegas membedakan antara
kelompok akibat kelainan endokrin dan kelompok
neurosis. Dalam konsep baru, penyakit Graves dianggap
disebabkan karena stimulasi TSI (thyroid stimuLating
immunoglobulin) yang dibuat oleh sel limfosit B yanE
dirangsang oleh sel limfosit T-helper dan dibuat sensitif
terhadap sel folikel (T-h). Sel T-h ini biasanya didampingi
oleh sel limfosit T supresor (T-s) yang berusaha mensupresi
hal yang seharusnya tidak terjadi, dan bertindak sebagai
mekanisme surveillance imunologis. Forbidden clone
,.
eped rpefJal 6ueI lrrlerlrsdotnau uen66ue6 1re6
]!Uale srso>1sd
nele proueled 'etuaJ;oztls dr.rrur uep seq) lepll rur srsolrsd
e)eLU 'srso)rsd rpeflelnele; 'rsa.rdep eUas ,6un1rq6uau
uep rserluasuo) ue]tlnsal 'ue6un16ur; eped uerleqled
6ue.rn1 ue6uap telnutp 'se;ef n1t6aq 1epr1 eluleme
eped 4ri1er>lrsdolnau ueutelal autstprotrlodtq eped
'ue1n;ledrp ne;e1
seua) eseJ 6ue;rqbued ]eqo uetJaquJad uel6uequlye4
'rse;dap rr,ue;e6uar-u uele (sor"u;e4os)a ue6uep qtqe;
-q!qal) !ledoulego ueutela) 'eLunJls ue6uap uotsed
'euesraq trepes elt) n;led
1ruol1 6ue{ e{u1e;rs euole)
eurelnral '1r1e{ued depeq.rel se;ef 6ue{ ue6uetela;
nl4otJat eXuledutel 6ue{ snsel eped 6urlued rur ;eq
etrjelnJal'rur pro.il1 1r1er{ued ue>lletequau ne}e tJesepuoul
ur46unr-u 6ue{ sr6o;o1rsd tesep ue)ualu nlelas )nlun
eueslelrq dnlnr rstur;1 eted r6eg 'r1sed eleras tnqele)tp
unleq qtserrt rpefial ledep sanelg sr6olountur ueueqn.rad
eXureuaqas euer,ure6eq rdelal ,le.ra dnlnr rur sr>1rsd
ueurelo) uep stso)ts)oloJt] elelue ue6unqnq stutl) eJelas
undrlseyl 'leJaq ue)esetrp 6uer{ dnprq ueqaq }eqt)e )ts>lo}
tpefuaur qeqnJeq lesaq uer6eqas ltDleotper lrprs eped Tods
1oq uellnlunualu e^uLunlaqes 6uer{ snse) emqeq teqtlauJ
qlon 'unqel ZL euelos leurpnlr6uo; rpnls ureleq
'efes srlrsd
ueurele) a1 er{ueq 6ue{ qe>1eueu uep eusrpro.rrltadrq
srurl) o) 6uopuo: 6uer{ qeleueuu snse) ue)qestuau ln}un
qeler rut epuel uep e;efe6 uellnseueu uenfnf .slbo;o1rsd
rseldrsald'selotsue'lqleurl.radrq uele.ra6,snleq roLuall
'qeqwelroq ueleul nsleu '1e{ueq 1e6ul.re1 ,ueqtqolleq
qelal leqap-reqaploq utel eJelue lnqasJal epuel uep
e;efag 'e{u.ro1s rsr6ueu-r ue;ep srlrsd uen66ue6 ue6uap
uel6unqnqrp er{ueserq 6ue{ epuel uep e;ele6 ueI)nseuJaru
allsel MoN slapur undneu au{ep1 slepur nilez{
'srsolrs)otoJtl srur;1 srsou6etp qaput 1e6ur qrseu.r e1r;
'u1er1rsd uer6eq tp lemeJtp
leseslal
ue)e rur rlredas snse) ueqeleu ;eq ede.raqaq u.re;eq 'srlrsd
ueurela) ueleque6 ue)tJaqulau stso)ts)ololtl emLleq
lpe!al e6nf e{u1r;eqas'stso)ts)o}olt} }eJaqladwaul
nele uellnqutuatu saJls 6un66ursrp uedep tp nele)
'ue)r r
lepual tp e6nI e{usru ;>1 elela6 qepnr.u uebuap,tse}eral
rur uen66ue6 qelalas uep 'sr>;rsd uen66ue6 eluapuaul
e1eIu.re1 lrlenJosuo) u eleqobu ad d epeqlel ra11 el;at 6u er{
snsel ederaqag 'tseqlasesla undnetl rsruial sasold eped
Eurluad e6nf rde1e1 'efes 1r1er(uad er{u;nqrull uee;nuled
eped elueq 1ep11 6urlued e1e,{u.ra1 srlrsd .ro11eg
'uelqnqura{uou )ept} undt)saul
rsrLUaJ uelqeqa{ueu r;eldere seu.la) esel eIu6ue;rq
uel6uepas'e{u rledout ;eryo und neut e{uetusrprol ryad lq
depeq.ral )teq'ueqnqule) tJaquleu uele ualn)Jolut
lelsJeq 6uer{ sr6o;o1rsd sar15 ';e66utuaul nleq nql e{u;esrr-u
'so^erg il1er{uad er{u;nqur1 ue6uap uel6unqnqrp 6ue{
e{urdepeqrp 6uer{ qe;eseu leueOuaur JaDlop epedal
zggt
uelrode;aur utpuas uatsed 6uepe1-6uepe; 'selaf 6uef,
leuorsouro saJls epuel uep e;elab ue1>;nlunuer.u snseq
%0g 'll)eIued e^u;nqur1 uee;nrurad epe6 'e^uqe;eseur
rselebuau ledep 1epr1 uelnl6ueslaq 6ue{ eluunuf,t
uep rur n11enn eped tseutu.lln)loq 6ue{ epnu.r elsn
lefas .relelaq 6uuas 6uer{ 1rguo1 ,ueesetqa) ,lpeqd
ue6unqnq Llelepe utel eJelue tut Jol)eJ-JoDlel .rsrsodsrpad
rol)err. euesraq ue.rad.raq rul sl6o;o1rsd Jolle] ,sele 1p
ue)erelntp ryede5 'tlJebuaLutp ]tlns Lltseu uep sleldrlq
e1e{u.ra1 saneig rsrsodsrpa.rd .rop;q1
}l)e^uad er{urpefiel
SINIl) NVUVSNYII
'e{uuendueue) lenl p
ueqrqepaq 6ue{ ueqeq uep qennel6un66ue} te^undurau
nele ue;rseq6uad.raquns ue6ue;rqal ln)el ,tleul 1e66ugry
ln)el esel epe ')tuoJ) 6ue{tserdep re{unduaut snse;
.resaq uer6eqas emqeq ue)lnfunueui ue)e tut srso)rs)olo4
snsel lnlue; q rqel ueqeelaua4'e{usrsou6erp uelle6aual
lnlun snsnq) nlueq lele ueln;ledrp uep e{uuelepaqu€x!!
lnlun lrlns uebut.r 6ue{ snsel eped e66urqas ,6utpuoq
srsou6erp ueledn.reu.r 6ue{ 'er{udrirul uet)nuep tut stsq
-rs)oloJt] uep stsoJnou nele selatsue nlrer{ ,;eq enpe;
'tselluesuo)Joq l!lns,qestla6,tqq
er{ursoula tut )euv raUop eped er{u4eue ue)es)uouaut
en1 6uelo emequlaul 6urias qe;o1es tp nUe^ uen66ueg
'efeLual uep )eue eped srsolrololoJtl snse)
%0g tepueuau
selrso^JaN 'srsottxoloilql )naqlodD eped ledeplal uep
'rlo)uelau 'r1ede 'rsa.rdep ue6uap tepueltp nllsnl 6ud
nluaual srso)ts)oloJtl edrl nlrel 'er{u1r1eqes ueepeq
uery rlrdrp n;.red uer4ruep und l1sa41'e{ure6eqes
uep,ledo
rpeu '1ernd tlln) leqel ;rdnd '6ul.re1 1n;nru ,1e{ueq lebuuq
rlJadas uJouolne jeJes selrnrlleladrq ue6uep r1n1r-rp 6upx
rur ueqnla) 'dn6n6 uep >lnJnq rdutr,u ue6uap eluLuost
'selef 6ueI qeqas eduel ln)e] eseJ ']e)tra] ne]e )tlafr€l
raqal rlradas esei 'ptouered 'qeleu qepnu ,seulef eseu
er{u;esr6; 'e)elaq srlrsd 1e;rs.raq de66uerp 6uer{ ueqnlq
ue6uep 6ue1ep eduulnlun stso)ts)oloJtl uatsed
'leuaJpe
qauo) ueJesoquEd
leqrlrol e6nf uerlru.rap '1e16uruau eusrpro.rryadrq e@
aJDr uonaDas lostlJoz eMqeq 1e6ur6uau sorls tebeqirlt
auJsrproJ rlJadr q de66ue6ueu uepeq ueu 11 6unr.ua1
epy 'lrlrsedsuou nele 1r;tsads ueleqobued uenlueq
ue6uap ;pe!a1 uele e{ueq tstular uep lnfue;.req uetre
rur ueepea) 'sa^eJg etustpro.rrlledrq rpelal r;e1a5
1 llsolutll las rs6unrt ue)unJnuaur )alaroq leuaM
proralso)rlJo) emqeq ueele{ue1 qalo bunlnprp e6nf senr
rp rselnlsod 'lpelaf qepnLu le6ues ue)e tut ;eq lose.rdns
lrso+url eped >pleueb 1a1ap uebuep snse) eped 'uelnrruaq
erelas rpefte] ue)e sele tp ue)ere]ntp 6uer{ saso.rd e1zur
's-l ue)auau de66uelp saJls euole) 'lnqosJel sa^erg
1u1e{uad e{urpelre1 sesoJd telnluaul ue)e tut I ]!so;ru!
qrourr NvNtv'l])t vovd )tlvhtosoxsa
3638 PSIKOSm

kelainan tirotoksikosis maupun hipotiroidisme disebabkan

oleh pengaruh langsung hormon tiroid pada otak, dengan
pengaturan kadar T' kadar To otak serta produksi T, otak
yang diatur sangat ketat oleh enzim 5>-deiodinase tipe
ll. Selanjutnya enzim-enzim otak banyak yang peka sekali
terhadap perubahan hormon tiroid.

REFERENSI

Djokomoeljanto R. Gambaran dan pendekatan medik gangguan

psikosomatik. Simposium Sehari psikosomatik. f,elruiii f O,
1985, Universltas Sebelas Maret Surakarta.
The Thyroid and Its Diseases. Editors U DeGrooL pr Larsary S
Refetoff. 5* editiory ]ohn Wiley & Sons publication. 19g4.
Volpe R. The pathogenesis of Graves, disease: an overview. Clin
Endocrinol Me tab 1978;7 :3.
Weiner H. Social and psychobiotogical factors in autoimmune disease.
In: R Ader, D Felten, N Coheneds. psychoneumimmunology.
Academic Press Irtc, Harcourt Brace Jovanovich publishe"rs,
1991.955-99.
Whybrow PC. Behavioural and psychiatric aspects of
hypottiyroktism. In: Wemer and Ingbara the Thyroid, a
Fundamental and Clinical Text 6*1 ed. Editors LE Braverman
RE Utiger, Pa New York London Hagerstown: Uppincott
JB
Co;1991.1078.
$r'hybrow PC. Behavioural and psychiatric aspects of thy,rotoxicosis.
Lbid,1991'863.