Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl:

SOP PEMBERIAN IMUNISASI DPT-HB-Hib

Ditetapkan
Kepala Puskesmas
Pangkah

dr. EVI MURICHAH

NIP. 19630328 200801 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEGAL

PUSKESMAS PANGKAH
Alamat : Jl. Raya Utara No. 3 - Pangkah, Kode Pos 52471 ' (0283) 6195811

PEMBERIAN VAKSIN BCG

 No. Kode :

Terbitan :
SOP
No. Revisi :
PEMERINTAH
KABUPATEN Tgl. Mulai : PUSKESMAS
TEGAL Berlaku PANGKAH
Halaman : 1/1

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
Pangkah
1.Pengertian Vaksin BCG merupakan vaksin beku kering yang mengandung
Mycobacterium bovis hidup yang dilemahkan ( Bacillus Calmet Guerin
)
1. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan pemberian vaksin BCG diunit
KIA
2. Kebijakan SK Kepala Puskesmas no
3..Referensi •Modul Pelatihan Tenaga Pelaksana Imunisasi Puskesmas. Jakarta
2006
•Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 42 tahun
2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi.
5. Prosedur 1.Petugas mempersiapkan alat
 Vaksin BCG dalam vaksin carier yang berisi es/ cold pack
 Pelarut vaksin
 Spuit 0,5 cc
 Spuit 5 cc
 Kapas
 Air hangat
 Safety Box.
 Buku register/buku bantu/KMS/buku KIA
 Bolpion /ATK
2.Petugas mempersilahkan pasien masuk ke ruang imunisasi dan
mencocokan identitas dengan rekam medis
3.Petugas melakukan anamnese kemudian mencocokan jadwal
imunisasi bayi dengan rekam medis dan buku KIA /KMS bayi.

PEMBERIAN VAKSIN BCG

 No. Kode :

Terbitan :
SOP
No. Revisi :
PEMERINTAH
KABUPATEN Tgl. Mulai : PUSKESMAS
TEGAL Berlaku PANGKAH
Halaman : 1/2

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
Pangkah
4.Petugas melakukan pemeriksaan fisik bayi atau balita dan
memastikan bayi dalam keadaan sehat
5.Petugas menjelaskan pada ibu balita mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
6.Petugas meminta inform consent persetujuan tindakan.
7.Petugas cuci tangan.
8.Petugas memeriksa masa kadaluarsa vaksin sebelum digunakan.
9.Sebelum disuntikan petugas harus melarutkan vaksin BCG terlebih
dahulu dengan alat suntik 5 ml.
10.Petugas menyimpan vaksin yang telah dilarutkan dalam suhu 2-8
C dan dapat digunakan maksimal 3 jam setelah dilarutkan.
11.Petugas mempersiapkan vaksin BCG yang akan disuntikan
dengan dosis 0,05 cc
12.Petugas menentukantempat yang akan diinjeksi pada lengan
kanan atas.
13.Petugas membersihkan tempat yang akan diinjeksi dengan kapas
air hangat
14.Petugas membuka tutup jarum spuit yang sudah terisi obat /vaksin
15.Petugas menyuntikan intracutan di daerah lengan kanan atas
(incertio musculus deltoideus)
16.Dengan ujung jarum menghadap keatas dan menggunakan
tangan dominan petugas memasukan jarum tepat dibawah kulit
dengan sudut 10-15 derajat
17. Petugas melakukan asprasi dan memasukan obat perlahan-lahan
sampai habis.

PEMBERIAN VAKSIN BCG

 No. Kode :

Terbitan :
SOP
No. Revisi :

Tgl. Mulai : PUSKESMAS

PEMERINTAH Berlaku PANGKAH
KABUPATEN
TEGAL Halaman : 1/3

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
Pangkah
18.Petugas mencabut jarum dengan sudut yang sama saat
penyuntikan
19.Petugas mengusap bekas suntikan dengan kapas basah
20 .Petugas menjelaskan pada ibu tindakan sudah selesai
21.Petugas membersihkan alat-alat
21.Petugas mencatat tindakan didalam rekam medis dan buku KIA
/KMS serta jadwal imunisasi berikutnya
22.Petugas cuci tangan.
6.Diagram alir Petugas melakukan skrining dan
Petugas memberi penyuluhan sebelum Menandatangani informed
pemeriksaan
dan sesudah imunisasi BCG
concern

Petugas melarutkan vaksin Petugas cuci

BCG dengan pelarutnya serta Petugas mempersiapkan
mengocok vaksin sampai tangan.
tercampur homogen alat dan bahan

Petugas mengambil vaksin Petugas mengatur posisi Petugas

yang telah tercampur bayi agar memudahkan membersihkan
sebanyak 0,05 ml proses penyuntikan tempat penyuntikan

Petugas mencabut
Petugas mencatat dipenyuntik dan Petugas melakukan
buku register membuang alat penyuntikan secara
suntik ke dalam intra-dermal sesuai

Petugas cuci tangan

Petugas merapikan
alat dan bahan
 6.Dokumen 1.Unit BPU 2.Unit KIA
Terkait
7. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan

DAFTAR TILIK PEMBERIAN VAKSIN BCG

No. Kode : C/IX/DAFTAR

TILIK/ /16

DAFTAR Terbitan :
TILIK
No. Revisi :
PEMERINTAH
Tgl. Mulai :
KABUPATEN
Berlaku
TEGAL PUSKESMAS
PANGKAH
Halaman : 1/1

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh dr. Evi Murichah
Kepala Puskesmas Pangkah Nip. 19630328 200801
2 001

Unit : Puskesmas Pangkah

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
 No Kegiatan Ya Tidak Tidak
berlaku

1. Apakah petugas mempersiapkan alat yang dibutuhkan

Alat yang dibutuhkan :
 Vaksin carier dan Cool pack dingin cair
 Safety box
 ADS 0,5 ml,5 ml
 Vaksin dan pelarut
 Anafilaktik Kit
 Kapas air hangat
 Hand scrub
 Bengkok
• Plastik untuk tempat sampah.
• Safety Box.
• Buku Regester murid.

DAFTAR TILIK PEMBERIAN VAKSIN BCG

No. Kode : C/IX/DAFTAR

TILIK/ /16

DAFTAR
TILIK
Terbitan :

No. Revisi :
PUSKESMAS
Tgl. Mulai :
PANGKAH
PEMERINTAH Berlaku
KABUPATEN
TEGAL Halaman : 1/2

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh dr. Evi Murichah
Kepala Puskesmas Pangkah Nip. 19630328 200801
2 001

Unit : Puskesmas Pangkah

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

 berlaku

• Bolpoin/ATK

2. Apakah petugas mempersilahkan pasien masuk ke ruang

imunisasi dan mencocokan identitas dengan rekam medis
3. Apakah petugas melakukan anamnese kemudian
mencocokan jadwal imunisasi bayi dengan rekam medis
dan buku KIA /KMS bayi
4. Apakah petugas melakukan anamnese kemudian
mencocokan jadwal imunisasi bayi dengan rekam medis
dan buku KIA /KMS bayi
5. Apakah petugas menjelaskan pada ibu balita mengenai
tindakan yang akan dilakukan.
6. Apakah petugas meminta inform consent persetujuan
tindakan.

DAFTAR TILIK PEMBERIAN VAKSIN BCG

No. Kode : C/IX/DAFTAR

TILIK/ /16

DAFTAR Terbitan :
TILIK
No. Revisi :
PEMERINTAH
Tgl. Mulai :
KABUPATEN
Berlaku
TEGAL PUSKESMAS
PANGKAH
Halaman : 1/3

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh dr. Evi Murichah
Kepala Puskesmas Pangkah Nip. 19630328 200801 2
001

Unit : Puskesmas Pangkah

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku

7. Apakah petugas cuci tangan

8. Apakah petugas memeriksa masa kadaluarsa vaksin

 sebelum digunakan.
9. Apakah sebelum disuntikan petugas melarutkan vaksin
BCG terlebih dahulu dengan alat suntik 5 ml.
10. Apakah petugas menyimpan vaksin yang telah dilarutkan
dalam suhu 2-8 C dan dapat digunakan maksimal 3 jam
setelah dilarutkan.
11. Apakah petugas mempersiapkan vaksin BCG yang akan
disuntikan dengan dosis 0,05 cc
12 Apakah petugas menentukan tempat yang akan diinjeksi
pada lengan kanan atas.
13, Apakah petugas membuka tutup jarum spuit yang sudah
terisi obat /vaksin
14. Apakah petugas membuka tutup jarum spuit yang sudah
terisi obat /vaksin
15. Apakah petugas menyuntikan intracutan di daerah lengan
kanan atas (incertio musculus deltoideus)

DAFTAR TILIK PEMBERIAN VAKSIN BCG

No. Kode : C/IX/DAFTAR

TILIK/ /16

DAFTAR Terbitan :
TILIK
No. Revisi :
PEMERINTAH
Tgl. Mulai :
KABUPATEN
Berlaku
TEGAL PUSKESMAS
PANGKAH
Halaman : 1/4

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh dr. Evi Murichah
Kepala Puskesmas Pangkah Nip. 19630328 200801 2
001

Unit : Puskesmas Pangkah

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
 16. Apakah petugas dengan ujung jarum menghadap keatas
dan menggunakan tangan dominan petugas memasukan
jarum tepat dibawah kulit dengan sudut 10-15 derajat
17. Apakah petugas melakukan asprasi dan memasukan obat
perlahan-lahan sampai habis.
18. Apakah petugas mencabut jarum dengan sudut yang sama
saat penyuntikan
19. Apakah petugas mengusap bekas suntikan dengan kapas
basah
20. Apakah petugas menjelaskan pada ibu tindakan sudah
selesai
21. Apakah petugas membersihkan alat-alat

DAFTAR TILIK PEMBERIAN VAKSIN BCG

No. Kode : C/IX/DAFTAR

TILIK/ /16

DAFTAR Terbitan :
TILIK
No. Revisi :
PEMERINTAH
Tgl. Mulai :
KABUPATEN
Berlaku
TEGAL PUSKESMAS
PANGKAH
Halaman : 1/5

Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh dr. Evi Murichah
Kepala Puskesmas Pangkah Nip. 19630328 200801 2
001

Unit : Puskesmas Pangkah

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
22. Apakah petugas setelah selesai melakukan cuci tangan.