FORMULIR PENDAFTARAN

CALON STAF BIRO/DEPARTEMEN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA 2023

Nama Lengkap : Muhammad Zaki Gunawan

Nama Panggilan : Zaki

Fakultas, Jurusan, Angkatan : Teknik, Teknik Mesin, 2022

NPM : 2206055460

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Oktober 2203

Alamat Rumah : Jl. Cempaka No.11,Tanjung Barat, Jagakarsa, Jakartaa

Alamat Kos (Jika ada) :

IPK : 3,21

SKS Lulus : 18

No. Telepon Seluler : 082112076262

Email : mhmdzaki1110@gmail.com

ID LINE : zakigunawan1110

Instagram : @zakigunawan_

Fasilitas yang dimiliki*

1. Telepon Seluler 4. Mobil

2. Komputer Genggam 5. Motor
3. Kamera Digital 6. Lain-lain (sebutkan)
*Garis bawahi variabel yang dipilih

CURRICULUM VITAE

RIWAYAT PENDIDIKAN

a. Formal

No
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Pendidikan Tahun
.

1. SD SD Islam Al-Azhar 2 Pasar Minggu 2010-2016

2. SMP Insan Cendekia Madani BSD 2016-2019

3. SMA SMA Islam Al-Azhar 1 Pusat 2019-2022

b. Nonformal

No
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Pendidikan Tahun
.

1. Kursus Bahasa LIA 2019-2021

2. Bimbingan Belajar VISI 2018-2019

3. Bimbingan Belajar PROSUS INTEN 2021-2022

4. Akademi Olahraga National Golf Institute 2020-

RIWAYAT PENGALAMAN ORGANISASI

No Nama Jabatan di Peran/Aktivitas dalam

Tahun
. Organisasi Organisasi Organisasi

1. OSIS SMP Ketua Divisi Olahraga 2017-2018

RIWAYAT PENGALAMAN KEPANITIAAN

No Nama Jabatan di Peran/Aktivitas dalam
Tahun
. Kepanitiaan Kepanitiaan Kepanitiaan

1. AlpusINC Staff Basket 2019

2. AlpusINC Wakil Kepala Cup 2021

3. OLIM UI Staff Keamanan 2022

RIWAYAT PENGALAMAN SEMINAR/PELATIHAN/LOKAKARYA

No
Nama Kegiatan Peran/Aktivitas dalam Kegiatan Tahun
.

1. BecomeMore2018 Peserta 2018

2. Peserta 2019

3. InspirINC LO 2019

RIWAYAT PENGALAMAN LAIN – LAIN

No
Nama Kegiatan Peran/Aktivitas dalam Kegiatan Tahun
.

1. Theater SMP ICM Pemeran Utama 2017

 Contoh: relawan, penampil, dan sebagainya.

KEMAMPUAN YANG DIMILIKI

Tingkat Kemampuan
No. Jenis Kemampuan
(Dasar/Sedang/Cakap)

1. Mengetik Cakap

2. Critical Thinking Cakap

Contoh: keterampilan teknis (mengetik, berbicara bahasa asing, dsb.) maupun keterampilan
non-teknis.

● Alasan memilih Biro/Departemen pilihan 1

[Biro/Departemen Pilihan 1]

● Alasan memilih Biro/Departemen pilihan 2

[Biro/Departemen Pilihan 2]

● Alasan memilih BEM UI sebagai ranah kontribusi selama satu tahun kedepan
 …

● SWOT yang dimiliki:

Strengths (kekuatan):
-
Weaknesses (kelemahan):
-
Opportunities (kesempatan):
-
Threats (ancaman):
-

**untuk tips pembuatan SWOT dapat dilihat di https://dailysocial.id/post/cara-membuat-analisis-swot

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa tidak ada rekayasa dalam pengisian
data formulir ini. Saya telah mencantumkan data tersebut secara sadar dan sejujur-jujurnya.

Jakarta, 26/02/2023

(Muhammad Zaki
Gunawan,2206055460)
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa sebagai orang tua/wali dari:
Nama :
NPM :
Mahasiswa Fakultas :
Angkatan :

mengetahui dan memberi izin kepada anak saya untuk menjadi staf Badan Eksekutif Mahasiswa
Universitas Indonesia Tahun 2023.

Jakarta, dd/mm/yy

(Orang Tua/Wali)