INSTRUMEN SUPERVISI PETUGAS LAYANAN KHUSUS TENAGA KEBERSIHAN

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
1 Pendayagunaan peralatan kebersihan
2 Pemeliharaan peralatan kebersihan
3 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
4 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang
70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Catatan:

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Jatilawang, …………………

Petugas yang disupervisi Kepala Sekolah

…………………….. KHAEROTUN, S.Pd.

NIP. NIP 196405071988101002
INSTRUMEN SUPERVISI PETUGAS LAYANAN KHUSUS TENAGA KEBERSIHAN

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
1 Pendayagunaan peralatan kebersihan
2 Pemeliharaan peralatan kebersihan
3 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
4 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang
70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Catatan:

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Jatilawang, …………………

Petugas yang disupervisi Kepala Sekolah

…………………….. KHAEROTUN, S.Pd.

NIP. NIP 196405071988101002
INSTRUMEN SUPERVISI PETUGAS LAYANAN KHUSUS TENAGA KEBERSIHAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
1 Pendayagunaan peralatan kebersihan
2 Pemeliharaan peralatan kebersihan
3 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
4 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maks
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang
70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Catatan:

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Jatilawang, …………………

Petugas yang disupervisi Kepala Sekolah

…………………….. KHAEROTUN, S.Pd.

NIP. NIP 196405071988101002