maka dengan ini kami selaku Pengurus Persaudaraan Setia Hati Terate Ranting Padas, mohon
kepada Bapak / Ibu Wali Kelas memberikan izin kepada :
Nama : ...................
Kelas : ..................
Sekolah : ..................
Demikian Surat Permohonan Dispensasi ini kami sampaikan atas perhatian dan izin Bapak/Ibu
Wali Kelas kami ucapkan Terima Kasih.
PENGURUS RANTING
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
RANTING PADAS
Ketua, Sekretaris,
PSHT Ranting Padas PSHT Ranting Padas