PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

PENGURUS
KABUPATEN SIDOARJO
Jl. Jati Selatan I RT 02 RW 01 Sidoarjo, Provinsi Jawa Timur
Telp/Fax. 031-8070478 Sidoarjo 612 26
Email : pgrisidoarjo@gmail.com Website : pgrisidoarjokab.org

Sidoarjo, 13 Januari 2024

Nomor : 4/Se/JTI/1324/XXII/2024
Lamp : 2 (dua) lembar
Hal : Bansos Baznasda

Kepada Yth.
Ketua PGRI Cabang
se-Kabupaten Sidoarjo
di Jakarta

Sebagaimana petunjuk Bupati Siodarjo berkaitan penyaluran beras Bansos ke 2 dan hasil
koordinasi dengan Dinas Pendidikan dan Baznasda Kabupaten Sidoarjo, telah disepakati
bahwa tiap SD Negeri mendapatkan jatah 10 paket beras @ 5 kg. Untuk itu mohon
Pengurus PGRI Cabang se-Kabupaten Sidoarjo segera mengirimkan data calon
penerima sebagaimana contoh template terlampir beserta paling lambat tanggal 20
Januari 2024. Adapun mekanisme penyaluran sebagai berikut:
1. Beras bansos dikirim ke PGRI Cabang dan atau satu tempat yang telah ditentukan
oleh Cabang (mohon cabang segera mengirim alamat tempat, share lokasi, dan
petugas penerima ke Sekretaris PGRI Kabupaten).
2. Tiap-tiap Ranting mengambil ke Cabang masing-masing.
3. Penyaluran ke penerima bansos diserahkan oleh peserta didik kelas 6 yang
didampingi satu guru berseragam PGRI (harus diserahkan di rumah penerima).
4. Satu peserta didik hanya menyerahkan 1 paket bansos, sehingga ada 10 peserta
didik yang bertugas menyerahkan.
5. Mohon mendokumentasikan proses penyerahan dan mengumpulkan dokumentasi
foto penyerahan dengan memberi keterangan nama penerima dan alamat.
6. Semua dokumen baik lembar tanda terima dan foto penyerahan dikumpulkan di
PGRI Cabang sesuai kelompok sekolah masing-masing untuk selanjutnya di setor ke
PGRI Kabupaten.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

PENGURUS PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN SIDOARJO

Ketua, Sekretaris,

Drs. EDY WURYANTO, M.Pd., M.M. Drs. KADARYONO, M.Pd

NPA. 13241600716 NPA. 13241000506
 KOP PGRI CABANG
__________________________________________________

TANDA TERIMA BANSOS BERAS 5 KG

BAZNAS KABUPATEN SIDOARJO

NO URUT : ………….
NAMA : ……..………………………………….…………………………………………..
NIK : ……..………………………………….…………………………………………..
ALAMAT : ……..………………………………….…………………………………………..
RT/RW …………………………………………………..........................
DESA …………………………………………………………………………….
KECAMATAN ………………………………………………………………..
PEKERJAAN : ……..………………………………….…………………………………………..
PENGHASILAN : ……..………………………………….…………………………………………..

Sidoarjo, ……………………………..

Penyalur Penerima,

………………………………….. …………………………………..

Mengetahui
Ketua PGRI Cabang …………………….

…………………………………..

Catatan :
Penyalur adalah siswa kelas 6 yang didampingi guru berseragam batik PGRI
Template Data Penerima Bansos
DAFTAR USULAN PENERIMA BANSOS BERAS 5 KG
PGRI CABANG …………………………………

SD YANG MENGUSULKAN : …………..

No Nama Penerima NIK Pekerjaan Alamat (sesuai Penghasilan Status Tempat Tinggal Sarana Daya Listrik
KTP) per bulan (kos/kontrak/numpang/ Transportasi yang tempat
milik sendiri dimiliki tinggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst

Sidoarjo, ………………..
Ketua Ranting PGRI

--------------------------------