PANITIA PELAKSANA MASA PENERIMAAN ANGGOTA BARU (MAPABA)

PENGURUS CABANG PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA PMII

(Indonesian Moeslim Student Movement)
KABUPATEN POSO
Sekretariat : Jl. P. Roti No. 42 Kel. Gebangrejo Kec.Poso Kota Kabupaten Poso
Sulawesi Tengah

Formulir Pendaftaran Masa Penerimaan Anggota Baru PMII

Nama : ...................................................................................................................
Tempat / Tgl. Lahir : ...................................................................................................................
Jenis Kelamin : ...................................................................................................................
Alamat Rumah : ...................................................................................................................
Alamat Domisili : ...................................................................................................................
No. Telp : ...................................................................................................................
E - Mail : ...................................................................................................................
Rayon / Prodi : ...................................................................................................................
Alasan Ikut PMII : ..................................................................................................................
…………………………………………………………………………….

Pengalaman Organisasi :

1. ………………………….
2. ………………………….
3. ………………………….

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota PMII, demikian
dibuat dengan sebenar – benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Poso,.........................2022

(………………………)
Peserta MAPABA

Contact Person
1. Sahabati Isra : 0822 5906 3992
2. Sahabat Idris : 0859 6436 1974
3. Sahabat Safrudin : 0852 4265 9044

Dzikir, Fikir Dan Amal Sholeh