PANITIA PELAKSANA

MASA PENERIMAAN ANGGOTA BARU

PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement)
RAYON FAKULTAS TARBIYAH DAN ILMU KEGURUAN
KOMISARIAT IAIN JEMBER
Masa Khidmat 2019/2020
Sekretariat: Jln. Mataram No.1 Mangli 68136. Graha Ulul Albab LantaI 1 Telp: 081358273224
E-mail: pmiirftikiainjember@gmail.com, Website: pmiirftikiainjember.or.id, Instagram: pmiirayonftik, Facebook: Rayon Ftik Iain Jmbr

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap : .............................................................................
NIM : .............................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .............................................................................
Alamat Asal : ............................................................................. 3x4
Alamat Domisili : .............................................................................
No HP (WA) : .............................................................................
Prodi/Kelas/Smester : .............................................................................
Motto Hidup : .............................................................................

A. Bakat dan Minat

KESENIAN GESEK AL-HAROKAH

 OLAHRAGA VOLLY OPERATA


 JURNALISTIK METRAPOS

A. Keilmuan

 PENDIDIKAN FILSAFAT ASWAJA


 KAJIAN GADIS KAJIAN SAINS

B. Pengalaman Ikut Organisasi

1. ……………………………………………………..
2. ……………………………………………………..
3. ……………………………………………………..
C. Motivasi Mengikuti MAPABA 2019

1. ……………………………………………………..
2. ……………………………………………………..
3. ……………………………………………………..
Jember, 2019
Pendaftar Penerima

…………………………… ……………………………
NIM: NIM:

IG:pmiirayonftikiainjember _IG: Koprirayonftikiainjember_ FB:Pmiirayonftikiainjember