LEMBAGA TAHFIZH QURAN AL HIKMAH

Jl. Bangka II No. 24 Pela Mampang Jakarta Selatan Telp. 7192173

FORMULIR PENDAFTARAN
PROGRAM TAHSIN-TAHFIZH-TAFSIR AL QURAN
No:
I. DATA PESERTA
1. Nama Lengkap : ....................................................................................................................
2. Tempat dan Tanggal Lahir : ....................................................................................................................
3. Anak yang ke : . dari . bersaudara
4. Alamat : Jl. Rt . Rw ... No. ..
Kel. . Kec. ..
Kab./Kodya. .. Telp. . HP.
5. Pendidikan Formal
a. Tingkat Dasar : Lulus tahun
b. Tingkat Menengah : Lulus tahun
c. Tingkat Atas : Lulus tahun
d. Perguruan Tinggi : Lulus tahun
6. Pekerjaan : ....................................................................................................................
7. Status Pernikahan : ....................................................................................................................
8. Jenis Kelamin :

II. DATA KELUARGA

1. Nama Ayah : ....................................................................................................................
2. Pendidikan Terakhir : ....................................................................................................................
3. Pekerjaan : ....................................................................................................................
4. Alamat : Jl. Rt . Rw ... No. ..
Kel. . Kec. ..
Kab./Kodya. .. Telp. . HP.

III. REFERENSI
1. Dari mana Anda mengetahui LTQ Al Hikmah ? ............................................................................................
.......................................................................................................................................................................
2. Apa alasan Anda bergabung dengan LTQ Al Hikmah ? ...............................................................................
.......................................................................................................................................................................
3. Kemampuan Membaca Al Qur'an anda saat ini :
a. Belum bisa b. Terbata-bata c. Lancar tapi belum bertajwid d. Lancar dan bertajwid

IV. PILIHAN PROGRAM, HARI DAN WAKTU BELAJAR

1. Program : a. BBQ b. Tahsin Tilawah
c. Tahfizh Al Qur'an d. Tafsir Al Quran
2. Waktu Belajar
1. Hari Senin & Rabu Pukul : a. 06.00 07.30 b. 18.30 20.30
2. Hari Selasa & Kamis Pukul : a. 06.00 07.30
3. Hari Selasa & Jum'at Pukul : a. 18.30 20.30
4. Hari Sabtu Pukul : a. 06.00 08.00 b. 08.30 10.30

Jakarta, .
Calon Peserta

(..)

NB: Silahkan di berikan tanda tebal (bold) program dan waktu yang dipilih.