PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMITRAN
Jalan KS. Tubun No.56 Telp 0231 211404 Kota Cirebon 45123
Email : pkmpamitran@gmail.com

PERMOHONAN PENGADAAN BARANG/JASA

Cirebon, Juli 2019

Nomor : /UKP/2019 Kepada
Lampiran : 4 Yth. Kepala Puskesmas Pamitran Kota
Cirebon
di
CIREBON

Dengan ini kami mengajukan usulan pengadaan barang regular/cito dengan rincian sebagai
berikut :

No. Jenis barang/pekerjaan Volume Satuan Harga satuan Jumlah harga

(Rp.) (Rp.)
Alat minor set
1. Gunting benang 2 Unit 45.000 90.000
(angkat jahitan) 14 cm
2. Gunting jaringan kecil 2 Unit 47.500 90.000
11 cm
3. Gunting tajam bengkok 2 Unit 40.000 80.000
14 cm
4. Gunting verban 14 cm 1 Unit 45.000 45.000
5. Nalpuder 14 cm 2 Unit 42.500 85.000
6. Pinset anatomis 14 cm 2 Unit 30.000 60.000
7. Pinset chirurgis 14 cm 2 Unit 30.000 60.000
Jumlah 510.000

Mengetahui Pengusul/User
Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Layanan Tindakan/Gawat
Darurat

dr. Laxmi Ambarwati Sumina,Am.Kep

NIP. 19650507 199010 2 001 NIP. 19800417 200801 2 007
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMITRAN
Jalan KS. Tubun No.56 Telp 0231 211404 Kota Cirebon 45123
Email : pkmpamitran@gmail.com

DAFTAR HADIR
PENYULUHAN ASI EKSKLUSIF & MPASI PADA MASYARAKAT
TANGGAL 13 JULI 2019
No. Nama Jabatan Tanda Tangan
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMITRAN
Jalan KS. Tubun No.56 Telp 0231 211404 Kota Cirebon 45123
Email : pkmpamitran@gmail.com

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.

Mengetahui, Cirebon, 13 Juli 2019

Kepala UPT Puskesmas Pamitran Pembuat Daftar

dr. H. Toat Makruf dr. Rahma Tiaranita

NIP. 19670502 200212 1 003 NIP. 19860322 201903 2 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMITRAN
Jalan KS. Tubun No.56 Telp 0231 211404 Kota Cirebon 45123
Email : pkmpamitran@gmail.com

Cirebon, 01 Juli 2019

No : /VII/Pusk.Pamitran Kepada
Lampiran : - Yth. Bidan Puskesmas Pamitran
Perihal : Sosialisasi Kegawatdaruratan Di
Neonatus Cirebon

Dengan ini kami mengharapkan kehadiran Ibu/Saudara dalam kegiatan yang akan kami
selenggarakan pada :

Hari : Jumat
Tanggal : 12 Juli 2019
Waktu : 11.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Pamitran

Atas kehadiran Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Pamitran