KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN NAGAN RAYA

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI
PENGANGKATAN PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
KABUPATEN NAGA RAYA
PROVINSI ACEH

Pada hari ini Minggu, tanggal Dua Belas bulan Februari tahun dua ribu dua
puluh tiga sebagai pelaksanaan Keputusan Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Nagan Raya Nomor ….… Tahun 2023 tanggal 9 Februari 2023
tentang Penetapan dan Pengangkatan Petugas Pemutakhiran Data Pemilih
pada Desa … Kecamatan …… Kabupaten Nagan Raya Provinsi Aceh, telah
mengangkat sumpah/janji secara agama Islam di hadapan Ketua Komisi
Pemilihan Umum Kabupaten Nagan Raya , sebagai berikut:

Demi Allah saya bersumpah,

Bahwa saya akan memenuhi tugas dan kewajiban saya sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih Kabupaten Nagan Raya Provinsi Aceh, dengan
sebaik-baiknya sesuai dengan peraturan perundang-undangan dengan
berpedoman pada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945.

Bahwa saya dalam menjalankan tugas dan wewenang akan bekerja dengan
sungguh-sungguh, jujur, adil, dan cermat demi suksesnya Pemilihan Umum
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Presiden dan
Wakil Presiden, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, serta Pemilihan Gubernur,
Bupati, dan Walikota, tegaknya demokrasi dan keadilan, serta mengutamakan
kepentingan Negara Kesatuan Republik Indonesia daripada kepentingan
pribadi atau golongan.
Demikian Berita Acara Pengambilan Sumpah/Janji ini dibuat sebenar-
benarnya yang ditandatangani oleh kami dan yang bersumpah untuk
dipergunakan dimana dan bilamana perlu.

Yang diambi Sumpah I, Yang dambil Sumpah II,

(…………………….) ( ………………… )

Yang mengambil Sumpah

a.n KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN
KABUPATEN NAGAN RAYA,
KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA ………………

( Nama Ketua PPS )