PUSKESMAS/ RS
BULAN:................................
TOTAL 0 0 0
PERMINTAAN BMHP SHK
PUSKESMAS/ RS :............................................
BULAN:................................... TAHUN:........................
JUMLAH PEMAKAIAN
SISA PERMINTAAN PEMBERIAN
BERHASIL REJECT
0 0 0
KETERANGAN ALASAN TERJADI
REJECT (harus di isi)