PROGRAM KERJA PEMERIKSAAN (PKP)

INSPEKTORAT KABUPATEN TANGGAMUS PADA UPT PUSKESMAS

SE-KABUPATEN TANGGAMUS TA. 2020

NAMA SATUAN KERJA :

ALAMAT :

1. ASPEK TUGAS POKOK DAN FUNGSI

a. Kepala Satuan Kerja :

NIP :
Pangkat/Gol :

b. Tugas pokok dan fungsi UPT Puskesmas (lampiran struktur organisasi satuan kerja)
c. Visi dan Misi

2. ASPEK PENGELOLA KEUANGAN

a. Bendahara pengeluaran
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :

Pembantu bendahara pengeluaran ditunjuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala

Dinas Kesehatan No. .....................................................................

Realisasi keuangan (administrasi dan umum) Tahun 2020

Jumlah penerimaan dari bulan ...................... s/d ......................... : Rp. .........................

Jumlah pengeluaran dari bulan ..................... s/d ........................ : Rp. ..........................
Saldo : Rp. ..........................

b. Bendahara Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :

Realisasi keuangan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Tahun 2020

Jumlah penerimaan dari bulan ....................... s/d ..................... : Rp. ...........................

Jumlah pengeluaran dari bulan ......................... s/d .................. : Rp. ............................
Saldo : Rp. .............................
 Jumlah pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ...................... dari
bulan..................... s/d .......................... sebanyak ........................ pasien terdiri dari :

a. Pasien Penerima Bantuan Iuran : ...................... pasien

b. Pasien BPJS Askes : ...................... pasien
c. Pasien BPJS mandiri : ...................... pasien
Jumlah : ..................... pasien

c. Bendahara Biaya Operasional Kesehatan (BOK)

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :

Realisasi Biaya Oprasional Kesehatan (BOK)

Jumlah penerimaan dari bulan ..................... s/d .......................... : Rp. .........................

Jumlah pengeluaran dari bulan .................... s/d .......................... : Rp...........................
Saldo : Rp. ..........................

d. Retribusi Puskesmas pembantu (Pustu)

1. Pustu ......................................
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :

Jumlah pasien yang berkunjung ke Pustu ............................. dari

bulan........................ s/d .......................... sebanyak ........................ pasien terdiri
dari :

a. Pasien Penerima Bantuan Iuran : ...................... pasien

b. Pasien BPJS Askes : ...................... pasien
c. Pasien BPJS mandiri : ...................... pasien
Jumlah : ..................... pasien

2. Pustu ......................................
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :
 Jumlah pasien yang berkunjung ke Pustu .........................dari bulan ........................
s/d ........................... sebanyak ........................ pasien terdiri dari :

a. Pasien Penerima Bantuan Iuran : ...................... pasien

b. Pasien BPJS Askes : ...................... pasien
c. Pasien BPJS mandiri : ...................... pasien
Jumlah : ..................... pasien

3. Pustu ......................................
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :

Jumlah pasien yang berkunjung ke Pustu......................... dari bulan ........................

s/d ........................... sebanyak ........................ pasien terdiri dari :

a. Pasien Penerima Bantuan Iuran : ...................... pasien

b. Pasien BPJS Askes : ...................... pasien
c. Pasien BPJS mandiri : ...................... pasien
Jumlah : ..................... pasien

3. ASPEK SUMBER DAYA MANUSIA

1. Jumlah pegawai

Jumlah pegawai seluruhnya pada UPT Puskesmas .................................. beserta

puskesmas pembantu sebanyak ............. orang yaitu :

 PNS : ....................... orang

 Honor/TKS : ....................... orang
 PTT : ....................... orang

2. Berdasarkan golongan :

 Gol IV : ...................... orang

 Gol III : ...................... orang
 Gol II : ...................... orang
 3. Berdasarkan pendidikan :

 S2 : .................. orang
 S1/D4 : .................. orang
 D3 : .................. orang
 D1 : .................. orang
 SMA/SPK : ................. .orang
 SMP/SD : .................. orang

4. ASPEK SARANA DAN PRASARANA

a. Pengurus barang

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :

 Sarana tanah dan gedung

No Nama Luas (m²) Status tanah

.

 Inventaris lainnya ( Belanja Modal Tahun 2020)

No. Nama Type Tahun Kondisi Asal/usul

b. Pengelola obat-obatan

Pengurus barang

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
SK :

 Penerimaan obat dari bulan ............................. s/d ..................................

No. Bulan Jenis obat Jumlah Keterangan

......................., ......................

Kepala Puskesmas .................

..............................................

NIP. .......................................