PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

Nomor : 001/PR.JATIKALANG/SR-1/X/2023 Jatikalang ,16 Sya’ban 1444

H
Lampiran : 1 bandel 11 Maret 2023 M
Perihal : Permohonan RekomendasI Penerbitan SK

Kepada Yang Terhormat :

Sahabat Pimpinan Cabang GP. Ansor Sidoarjo
Di
Sidoarjo

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bismillahirrahmanirahim

Salam Silaturrahim kami sampaikan semoga kita selalu mendapat rohmat dari Allah
SWT, sehingga dapat menjalankan amanat organisasi.

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Musyawarah Ranting GP. Ansor

Jatikalang di Musholla Miftahul Jannah Jatikalang pada tanggal 11 Desember 2022
dan telah menghasilkan Kepengurusan Ranting amanat Konferancab

Untuk itu sehubungan telah terbentuknya susunan kepengurusan PAC GP. Ansor
Prambon masa khidmat 2022 - 2024 dan guna kelangsungan dan berjalannya
organisasi maka kami mohon kepada Pimpinan Anak Cabang GP. Ansor Prambon
untuk dapat memberikan rekomendasi agar mendapatkan Surat Pengesahan dari PC.
GP. Ansor Sidoarjo. Dengan ini kami lampirkan :

1. Berita Acara Musayawarah Ranting Jatikalang

2. Berita Acara Penyusunan Pengurus Tim Formatur
3. Susunan Kepengurusan Pengurus Ranting ( PR ). GP. ANSOR Jatikalang
masa Khidmad 2022 – 2024
4. Biodata Semua Pengurus Harian
5. Fotocopy Daftar Hadir Musyawarah Ranting Desa Jatikalang
6. Foto Copy Sertifikat PKD dan atau Diklatsar

Demikian Permohonan dari kami, dan atas perhatian serta kerjasama Sahabat kami
sampaikan terima kasih.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Thoriq

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

PENGURUS RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR JATIKALANG

Ketua Sekretaris

MUHAMMAD ARDIANSYAH NUR SAID

Ditembuskan Kepada:
 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

1. Yth. Ketua Ranting NU Jatikalang

2. Arsip
Lampiran Surat : 001 /PR.JATIKALANG/SR-1/X/2023

SUSUNAN PENGURUS
PENGURUS RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR JATIKALANG
MASA KHIDMAT 2022 – 2024

PEMBINA :

1. H. ALI MUSTOFAH
2. AHMAD SIDDIQ
3. AHMAD MUZAKKI

Ketua : MUHAMMAD ARDIANSYAH

Wakil Ketua I : MUHAMMAD MAS DAVID HERMAN RUDIANSYAH
Wakil Ketua II : MOH. ALI MASKOLILI AFSANJANI

Sekretaris : NUR SAID

Wakil Sekretaris I : AJI SADEWO

Bendahara : NUR MOH. FAIZ ASRORI

 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR

Pada Hari Ahad tanggal 11 Desember tahun 2022 , bertempat di Musholla Miftahul Jannah Desa
Jatikalang, kami Tim Formatur telah melaksanakan Rapat Tim Formatur guna menyusun kepengurusan Pengurus
Ranting GP. ANSOR Jatikalang Kec. Prambon masa Khidmad 2022 – 2024 dengan hasil sebagaimana terlampir ,

Demikian Berita Acara ini kami buat sebagai amanah Konferancab kemarin dengan penuh tanggung jawab
kepada Organisasi

Jatikalang, 16 Jumadil awal 1444 H

11 Desember 2022 M
 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

TIM FORMATUR

1. Ketua : MUHAMMAD ARDIANSYAH

2. Ketua Demisioner : AHMAD SHIDDIQ

3. Anggota : H.HERU

4. Anggota : H FATKHUR ROZI

5. Anggota : MIFTAHUL ULUM

 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA

PENGURUS RANTING GP ANSOR JATIKALANG

Bismillahirrohmanirrahim

Pada Hari Ahad tanggal 11 Desember 2022, Pengurus Ranting GP. ANSOR Jatikalang Kec. Prambon
melaksanakan Musyawarah Ranting yang bertempat di Musholla Miftahul Jannah Desa Jatikalang yang di ikuti
oleh 16 Anggota dan melalul Sidang Pleno pemilihan yang di Pimipin oleh PAC.GP.ANSOR Prambon, dengan
melalui pemungutan suara yang demokratis dengan hasil :

Sahabat Jumlah Suara

MUHAMMAD ARDIANSYAH 16

Total Suara 16

Maka dengan hasil tersebut diatas menetapkan Sahabat MUHAMMADARDIANSYAH menjadi Ketua Pengurus
Ranting GP. ANSOR JATIKALANG Kec. Prambon Kab. Sidoarjo Masa Khidmat 2022 -2024
Demikian Berita Acara Kami buat dengan sesuai hasil Sidang Pleno pemilihan Ketua PR GP. Ansor Jatikalang
masa Khidmad 2022– 2024

PIMPINAN SIDANG

MOH. ISHAQ M SAIKUN

 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

BIODATA PENGURUS RANTING

GP ANSOR JATIKALANG KEC. PRAMBON KAB. SIDOARJO

Ketua :
Nama : MUHAMMADARDIANSYAH.
Alamat : JATIKALANG - Prambon
TTL : Sidoarjo, 1 Maret 2000
Pekerjaan : Swasta

Wakil Ketua I:
Nama : Muhammad Mas David H.R
Alamat : Jatikalang - Prambon
TTL : Sidoarjo, 11 November 1998
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Wakil Ketua II :
Nama : Moh. Ali Mas kholili Afsanjani
Alamat : Jatikalang - Prambon
TTL : Sidoarjo, 14 Maret 1998
Pekerjaan : Wiraswasta

Sekertaris :
Nama : Nur Said
Alamat : Jatikalang - Prambon
TTL : Sidoarjo, 25 Mei 2000
Pekerjaan : Swasta

Wakil Sekertaris I:
Nama : Aji Sadewo.
Alamat : Jaikalang - Prambon
TTL : Sidoarjo, 12 Januari 1999
Pekerjaan : Swasta
 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

Bendahara :
Nama : Nur Moh. Fais Asrori
Alamat : Jatikalang - Prambon
TTL : Sidoarjo, 06 September 1999
Pekerjaan : Wiraswasta
 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo

DAFTAR HADIR KONFERENSI RANTING

GP ANSOR JATIKALANG

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

 PENGURUS RANTING

Sekretariat:Jl. Masjid Muqorobin Jatikalang Kec. Prambon - Kab. Sidoarjo