PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AIR BALUI
Jln. Lintas Sekayu Lubuk Linggau Dusun 1 Deasa Air Balui
Kec. Sanga Desa

Air Balui, Maret 2021

Nomor : /PKM-AB/ /2021 Kepada

Lampiran : Yth Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permintaan Obat dan BMHP Kabupaten Musi Banyuasin
Puskesmas Air Balui Di_
Sekayu

Dengan Hormat,
Sehubungan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang optimal di UPT
Puskesmas Air Balui Kecamatan Sanga Desa dengan ini kami mohon kepada
bapak/ibu untuk dapat memberikan/mengeluarkan obat-obatan kepada
Puskesmas Air Balui dengan permintaan sebagai berikut :
No. Nama Obat/BMHP Satuan/ Kemasan Jumlah

1 Albendazole 400 mg Kotak 100 Tab 14

Demikianlah permohonan ini kami buat, besar harapan kami kiranya bapak
dapat mengabulkan. Atas perhatianya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPT PUSKESMAS AIR BALUI

HERMANSYAH,SKM,.M.Kes
NIP. 19651105 198803 1 007