YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM HASYIM ASY’ARI

MADRASAH TSANAWIYAH MIFTAHUL HUDA

Jln. RAYA NRECO NO. 113 DESA NGRECO KEC. KANDAT KAB. KEDIRI
TELP. 0345-478875 NPSM : 2051281119 NSM : 121235060023

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENERIMA DAN MELAKSANAKAN BANTUAN DALAM BENTUK
TUNAI/BARANG SERTA MENYUSUN LAPORAN PELAKSANAAN BANTUAN
TAHUN ANGGARAN 2023

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : H. ASIM, S.Pd.I

NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat Madrasah : Jln Raya Ngreco No. 113 Desa Ngreco Kec. Kandat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia menerima dan
melaksanakan bantuan dalam bentuk uang tunai/barang serta menyusun laporan
pelaksanaan bantuan sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan Bantuan yang ditetapkan
oleh Direktorat Kurikulum Sarana Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah dan
ketentuan yang berlaku, apabila ditetapkan melalui Surat Keputusan Dirjen Pendis
sebagai penerima bantuan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kediri, 13 Maret 2023

Kepala Madrasah,
MTs. Miftahul Huda

H. ASIM, S.Pd.I
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM HASYIM ASY’ARI
MADRASAH TSANAWIYAH MIFTAHUL HUDA
Jln. RAYA NRECO NO. 113 DESA NGRECO KEC. KANDAT KAB. KEDIRI
TELP. 0345-478875 NPSM : 2051281119 NSM : 121235060023

Nomor : MTs.MH.549.023/16.6/34/VII/2023 Kediri, 13 Maret 2023

Lampiran : 1 Halaman

Perihal : Proposal Permohonan

Bantuan Penyediaan dan Perbaikan Mebeler

Kepada Yth.

Kementerian Agama Republik Indonesia

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : H. Asim, S.Pd.I

Jabatan : Kepala Madrasah Tsanawiyah Miftahul Huda

Alamat : Jln. Raya Ngreco No. 113 Desa Ngreco Kec. Kandat

Bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan Penyediaan Meubelair Madrasah.

Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan sebagai berikut :

1. Profil Madrasah;
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB);
3. Rekomendasi dari Kanwil Kemenag Propinsi/Kantor Kemenag Kab/Kota;
dan
4. Dokumen Pendukung (Sertifikat tanah, Foto lokasi, daftar prestasi
madrasah/siswa dll.)
Besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat menyetujui permohonan ini.

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Wassalam,

Kepala Madrasah

H. ASIM, S.Pd.I