27 pROVINSI JAWAT! & : a KABUPATEN JOMBANG Nik, : 3527085404720002 Nama :MUKHOYYAROH TempavTglLahw : JOMBANG. 14-04-1972 “Jenis Kelamin’ _ : PEREMPUAN ~ Gol Dar Alamat” "DSN PARITAN > RTMAW: .. 1001006 KelDesa :KERAS Kecamatan : DIWEK Agama ISLAM Status Perkawinan: KAWIN' + Pekerjaan ! MENGURUS RUMAH TANGGA JOMBANG Kewarganegaraan: WNI 10-08-2012 » -.. Berlaku Hingga : 14-04-2017 Cputhid:” ih es KARTU_ TANDA PENDUDUKdwer deoyueBue) epues TeSOVE, VexEWeO) “AL voyeniayesed i wo youn vives eboney edo 1: wenn SOIT] ©: pOBUeY UEEMNG 7 7 [or 4 5 “Te | = 7 : : 5 7 7 5 7 + : = SATO od wa aa 5 TRAD TORTIE cod a ad = TanrATa| oe a a maa] awe TavaeaL FIM] TZ S| aad | | TT VW] — rae TTS T ar Hr, THT 7 Te iT Wr, cu Pai wey vip ON | Teer Ow wien uae |omumesea| ——weuimened veerebauebsemay 3 en] BUeIG eWeN selma] UsUIAHOg ueSungnH smeis | e66ue, smeng_ : [or Le Te Ts] Te Ts oa Tass as] eNO aS naw TATA GYRE + ia wea iI Tenner SSR NUYSEVEO| F ‘penwau] —woreumnw enero] Taran TORWAROBT] ome Berar Teaeaars Tava 7 [et or 7 wr oF w TTS dvooo| — welexed su0r vvewprpued eweby ‘aye iedwey — IN \deyBus7 eweN on ‘NW VAN TauAGiG Ta 30g poy ONVENOr: — BonveIedngey, 00/100 WL Nang | ueewesey) Nvunva NSO wuoy SvuaI— ueyempyesed THBQVE - ebvenpy eedey ewen, ESTEVOTOETPOLTSE* ON vouvniay nlavyPEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG BADAN PENDAPATAN DAERAH... SURAT PEMBERITAHUAN PAJAKTERUTANG ——*KUN511232 PAUAK BUMI DAN BANGUNAN TAHUN 2oz0 PERKOTAAN 17 040. 999. 995-0046. 0 MEBTOSPOLLATI1SMNHEDeso1soRe Hie LETAK OBIEK PAJAK NAMA DAN ALAMAT WAJIB PAJAK DSN PARITAN I MUKAI YAROH oN RT. 001 RW. Ob DSN PARITAN T= Afeneornneel KERAS RT. 001 RW. 06 ; 4] DIWEK KERAS . JOMBANG VOMBANG newe: - _—. 000 OBJEK PAJAK TUAS(m) _[KELAS] _NJOPPER Mm (Re) | TOTAL NJOP (Rp) aunt seo | ona 27 900 14.080.900 | | BaNgUNAN bo p27 429, 000 25. 740 000 NJOP Sebagai dasar pongenaan PBB = 39. 780. 000 2] NJOPTKP (NJOP Tidak Kena Pajak) = 10, 000. 000 NJOP untuk penghitungan PEB . 29. 780. 000 4| Pee yang Terutang @.1% X — °29.780.000 . 29.780... = PAJAK BUMI DAN BANGUNAN YANG HARUS DIBAYAR (Rp) ° 4 29. 78 DUA PULUH GEMBILAN RIBU TUJUH RATUS DELAPAN PULUH RUPIAH “) TEMPAT PEMBAYARAN : . O02 JAN 2020 TOL JATUH TEMPO: 30 SEP 2020 BANK JATIM JOMBANG yregyvay Ya aaySURAT PERNYATAAN PEMBERIAN HIBAH PATIYASAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, kami : Nama/Umur : SAHAL /82 Tahun, Pekerjaan ——: Petani Alamat —— : Dusun Paritan RURw: 02/05 Desa Keras ~ Diwek - Jombang, _ -——----~- Selanjutnya disebut pihak ke-1~ Nama/Umur : MUKHOYYAROH /48 Tahun Pekerjaan —: Mengurus Rumah Tangga Alamat —: Dusun Paritan RURw: 01/06 Desa Keras— Diwek ~ Jombang _ Selanjutnya disebut pihak ke-2 ‘Adalah benar kami pihak ke-1_ mempuny ~ Desa Keras ~ Diwek - Jombang, Khohir 12622 No Persil 144D yan; tanah pekarangan yang terletak di Dusun Paritan {ercatat pada Blok No. 005 SPPT No, 0046 seluas $50 m?/ 39,2 Ru ig berbatasan dengan batas -batas sbb = “Utara: Jalan Desa -Timur : Tanah Pek. Mu'arofah *Selaian ——: Tanah Pek. Jayus -Barat : Tanah Pek Ruban Demikian Surat Pernyataan ini dibuat atas dasar yang sebenamya, kiranya dapat dibuat Pevangan dan dipergunakan seperlunya Keras, 18 Maret 2020 Yang membuat perayi=9e Pihak ke-2 (Penerima Hibah) Teaged 3 Gessesnag S200 3% MUKHOYYAROIL s ~ Sasi hibah canals pekarangan ins “Aa 1. Supiyani(Istri) 1 ‘Bad 2. Slatmet( Hippa ) SM RIAA) 3. Moh. Choirul 3 Z we 4 Muhammad Ali ( Ketua RW.06 ) EB en & Khoirul Anam (Ketua RT.01 sAys ‘ 6 Dwi Mulyanto ( Kasun Paritan ) au _ CS % Heri Sueahno (Sekdes Keras) 7 .