DOKUMEN PENUNJUKKAN SPECIMEN

REKENING BANK BKM dan UPK

TAHUN 2023

BKM : SEJAHTERA
DESA : KERAS
KECAMATAN : DIWEK
KABUPATEN : JOMBANG
 BADAN KESWADAYAAN MASYARAKAT
“SEJAHTERA”
DESA KERAS KECAMATAN DIWEK
KABUPATEN JOMBANG

Nomor : 01/BKM-SEJAHTERA/VI/2023
Sifat : Penting
Lampiran : -
Hal : Pengajuan Penunjukan Tanda Tangan Specimen
Rekening BKM dan UPK

Kepada Ysh :
Pimpinan PT. BPR. Bank Jombang Perseroda
Di Tempat

Bersama ini kami ajukan Penunjukkan Tanda Tangan Specimen Rekening BKM dan Rekening UPK
SEJAHTERA Desa Keras Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang atas nama :

1. Nama rekening : BKM SEJAHTERA

2. Nama rekening : UPK BKM SEJAHTERA

Sebagai bahan pertimbangan berikut saya lampirkan Berita Acara Rapat BKM dan Daftar Hadir beserta Foto
Copy KTP-el yang masih berlaku sebagai syarat kelengkapan tersebut.

Demikian surat pengajuan ini di buat, atas perhatian dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih.

Jombang, 08 Juni 2023

PK BKM Sekretaris BKM

SHOHIBUL KIROM UTARI

 BADAN KESWADAYAAN MASYARAKAT
“SEJAHTERA”
DESA KERAS KECAMATAN DIWEK
KABUPATEN JOMBANG

BERITA ACARA
PENUNJUKAN SPESIMEN BANK

Berdasarkan Rapat Pimpinan Badan Keswadayaan Masyarakat SEJAHTERA Desa Keras yang
dilaksanakan pada Hari Kamis Tanggal 08 Juni 2023, bertempat di Balai Desa Keras Kecamatan Diwek
Kabupaten Jombang, telah bersepakat untuk memberikan kuasa kepada Tiga Pimpinan Kolektif BKM untuk
membuka rekening BKM SEJAHTERA dan Dua Pimpinan Kolektif BKM beserta Satu UPK untuk membuka
rekening UPK BKM SEJAHTERA pada PT. BPR. Bank Jombang Perseroda dengan nama-nama sebagai
berikut :

1. REKENING BKM SEJAHTERA

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

Dusun Keras Rt 3 Rw 2 Desa
1. SHOHIBUL KIROM PK BKM
Keras
Dusun Keras Rt 1 Rw 2 Desa
2. ZAINAL FANANI PK BKM
Keras

3. AHMAD NUR ROFIQ Dusun Buntel Desa Keras PK BKM

2. REKENING UPK BKM SEJAHTERA

TANDA
NO NAMA ALAMAT JABATAN
TANGAN
Dusun Keras Rt 2 Rw 3 Desa
1. MUSTAKIM PK BKM
Keras

Dusun Keras Rt 5 Rw 4 Desa

2. ALI IMRON PK BKM
Keras

Dusun Keras Rt 1 Rw 4 Desa

3. YUYUN MARDIANAH UPK BKM
Keras

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 08 Juni 2023

Pimpinan Rapat Perwakilan Peserta Rapat Notulis

SHOHIBUL KIROM ……………………. UTARI

PK BKM PK BKM Sekretaris BKM

Mengetahui
Kepala Desa KERAS

……………………………..
 BADAN KESWADAYAAN MASYARAKAT
“SEJAHTERA”
DESA KERAS KECAMATAN DIWEK
KABUPATEN JOMBANG

DAFTAR HADIR
RAPAT BKM SEJAHTERA

Hari : Kamis Jenis Rapat : Rapat Rutin

Tanggal : 08 Juni 2023 Agenda : PENUNJUKAN SPECIMEN
Tempat : Balai Desa Keras REKENING BKM dan UPK

NO NAMA UNSUR ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3

4 4
5 5

6 6
7 7

8 8
9 9

10 10
11 11

12 12
13 13

14 14
15 15

16 16
17 17

18 18
19 19

20 20

Notulis

UTARI
Sekretaris BKM