KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA

DUSUN MOJOUNGGUL RT 003 RW 001 DESA BARENG KECAMATAN BARENG

Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur
Hp. 081615084127

SUSUNAN PENGURUS

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 SAMIADI Ketua .......................................

2 IGAR BRAMANTIYO Sekretaris .......................................

3 ANTOK KRISBIANTO Bendahara .......................................

4 SUNARTO Anggota .......................................

5 RAFAEL WAHYU KRISBIANTO Anggota .......................................

6 SUMARDIANTO Anggota .......................................

7 KASWANTO Anggota .......................................

8 DEDI HERMAWAN Anggota .......................................

9 GISTONO Anggota .......................................

10 MILIYONO Anggota .......................................

11 SUKARDI Anggota .......................................

12 YULIONO Anggota .......................................

13 HADI CAHYONO Anggota .......................................

 KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA

DUSUN MOJOUNGGUL RT 003 RW 001 DESA BARENG KECAMATAN BARENG

Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur
Hp. 081615084127

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga, Bertempat di Rumah Bpk. SAMIADI di DUSUN MOJOUNGGUL RT 003 RW 001
DESA BARENG KECAMATAN BARENG Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur, Telah
dilaksanakan Musyawarah Kelompok Ternak KAMBING dengan hasil Kesepakatan Bahwa
Kelompok Tersebut adalah KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA Dengan susunan
sebagai berikut :
Ketua : SAMIADI
Sektretaris : IGAR BRAMANTIYO
Bendahara : ANTOK KRISBIANTO
Anggota : SUNARTO
RAFAEL WAHYU KRISBIANTO
SUMARDIANTO
KASWANTO
DEDI HERMAWAN
GISTONO
MILIYONO
SUKARDI
YULIONO
HADI CAHYONO

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya serta dijadikan sebagai bahan lebih lanjut

Bareng, 21 September 2023

Ketua Sekretaris

SAMIADI IGAR BRAMANTIYO

 KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA

DUSUN MOJOUNGGUL RT 003 RW 001 DESA BARENG KECAMATAN BARENG

Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur
Hp. 081615084127

Nomor : 003/KTS-B/IX/2023 Bareng, 21 September 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth.
Perihal : Permohonan Bantuan Ibu Bupati Jombang
Melalui Kepala Dinas Perikanan
dan Peternakan
Di
Tempat

Assalamu alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka meningkatkan produksi di bidang peternakan dan meningkatkan

pendapatan serta menciptakan lapangan pekerjaan khusunya KELOPOK TERNAK KAMBING
SEJAHTERA Desa. Bareng Kecamatan. Bareng Kabupaten. Jombang, maka dengan ini kami
atas nama KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA DESA BARENG mengajukan
Permohonan Bantuan Modal Usaha Ternak Kambing adapun jumlah permohonan bantuan
ini sebanyak RP. 79,000,000,- (Tujuh Puluh Sembilan Juta Rupiah).
Berdasarkan hal tersebut diatas, dengan ini kami memberanikan diri untuk
mengajukan permohonan bantuan dana kepada Bapak Bupati, demi terwujudnya rencana
kegiatan usaha tersebut.
Demikian permohonan dana ini kami sampaikan, atas perhatian serta partisipasinya
kami haturkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA

Ketua Kelompok Sekretaris

SAMIADI IGAR BRAMANTIYO

7. PENUTUP
Dalam Penyusunan proposal dan terkabulnya usulan ini harapan kami kedepan dapat
meningkatkan diberbagai sector sekaligus dapat dijadikan bahan skala prioritas peternakan
peternakan KAMBING guna menumbuh kembangkan perekonomian masyarakat.
Untuk itu mudah-mudahan setelah ini dikaji dapat dipertimbangkan bahwa KELOMPOK
TERNAK KAMBING SEJAHTERA salah satunya yang menjadi prioritas mendapat bantuan
modal pengembangan usaha ternak KAMBING.
Demikian proposal ini kami buat, atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini kami
ucapkan terima kasih.

BARENG, 21 September 2023

KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA

Ketua Kelompok Sekretaris

SAMIADI IGAR BRAMANTIYO

 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN BARENG
DESA BARENG
Jl. Dr. Sutomo, Bareng, Kec. Bareng, Kabupaten Jombang, Jawa Timur 61474

Bareng, 21 September 2023

Nomor : 900/ ................IX/2023 Kepada:
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Ibu Bupati Jombang
Perihal Di -
Jombang

Menindak lanjuti Surat Pengajuan Proposal dari Pengurus

“KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA” perihal Permohonan
Bantuan Ternak, yang beralamat DI DUSUN MOJOUNGGUL RT 003
RW 001 DESA BARENG Kecamatan Bareng Kabupaten Jombang.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dengan melalui surat ini
kami mohon kiranya Kepada Ibu Bupati Jombang berdasarkan
pertimbangan tersebut maka Kami Pejabat Kepala DESA BARENG
Rekomendasikan untuk dapat diperioritaskan pengajuan dari
KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA agar mendapat
bantuan Ternak untuk kegiatan yang dimaksud.

Adapun untuk memenuhi kebutuhan Kegiatan yang dimaksud tersebut

dengan periraan biaya sebesar Rp 79.000.000,- (Tujuh Puluh
Sembilan Juta Rupiah), - Sebagaimana RAB (Rencana Anggaran
Biaya) terlampir dalam lampiran surat proposal.

Demikian atas segala perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami

haturkan banyak terima kasih.

BARENG, 21 September 2023

Kepala DESA BARENG

MUHAMMAD SAIPUL
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN BARENG
DESA BARENG
Jl. Dr. Sutomo, Bareng, Kec. Bareng, Kabupaten Jombang, Jawa Timur 61474

SURAT KETERANGAN DOMISILI KELOMPOK

Nomor : ..........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala DESA BARENG Kecamatan Bareng
Kabupaten Jombang, menerangkan :
Nama : SAMIADI
Tempat/Tgl Lahir : Jombang, 17 – 09 – 1964
Jabatan : Ketua
NIK : 3517041709640001
Alamat : Dusun Mojounggul RT. 003 RW. 001
Desa Bareng Kecamatan Bareng Kabupaten Jombang

Menerangkan dengan sebenarny, bahwa berdasarkan pendataan pada kantor kami.

Bahwa KELOMPOK TERNAK KAMBING SEJAHTERA yang benar – benar
berdomisili di daerah DESA BARENG Kecamatan Bareng Kabupaten Jombang.
Sebagai berikut :
Nama : SEJAHTERA
Alamat : Dusun Mojounggul RT. 003 RW. 001
Desa Bareng Kecamatan Bareng Kabupaten Jombang

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya serta untuk dijadikan bahan
pertimbangan selanjutnya dan kepada intansi terkait agar menjadi maklum dan
mengetahui adanya.

BARENG, 21 September 2023

Kepala DESA BARENG
 MUHAMMAD SAIPUL

Semoga akan menjadi motivasi bagi masyarakat lain

khususnya Kabupaten Jombang, serta untuk dapat
dijadikan bahan syarat – syarat selanjutnya.
Kedua Pengukuhan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila ada dikemudian hari ada perubahan akan
diadakan perbaikan selanjutnya.

DITETAPKAN DI : BARENG
PADA TANGGAL : 21 September 2023
KEPALA DESA BARENG

MUHAMMAD SAIPUL