Form Data MASJID / MUSHALLA

1 Nama Masjid/Mushalla Musholla Darussalam

1. Mushalla di tempat publik
Jenis Tipologi 2. Mushalla Perkantoran
2
(lingkari salah satu) 3. Mushalla Pendidikan
4. Mushalla Perumahan
3 No Telp/HP
4 Email -
5 Website -
6 No. Badan Hukum -
7 Tahun Berdiri 1982
8 Provinsi Jawa Timur
9 Kabupaten Jombang
10 Kecamatan Bareng
11 Latitude
12 Longitude
13 Alamat Lengkap Jln. Ampera RT 3/RW 6 Bareng Selatan
14 Luas Tanah 149 m2
15 Luas Bangunan 81 m2
1. Wakaf 4. BMN
Status Tanah (Lingkari salah
16 2. SHM 5. Sewa/Kontrak
satu)
3. Girik 6. Hibah
17 No. AIW
18 No. Sertifikat Wakaf 98 Wakaf
19 Daya Tampung Maksimal 60 Orang
20 Jumlah Pengurus 23 Orang
21 Nama Ketua Pengurus Sumartono
22 Jumlah Imam 5 Orang
23 Jumlah Khotib -
24 Jumlah Muadzin 6 Orang
25 Jumlah Remaja 12 Orang
26 Nama Ketua Remaja Fais
27 Jumlah Jamaah 25 Orang
1. Sarana Ibadah 12. Perlengkapan Pengurusan
Jenazah
2. Tempat Wudhu 13. Aula Serba Guna
3. Kamar Mandi 14. Toko
4. Pembangkit Listrik 15. Ruang Belajar (TPA/Madrasah)
Fasilitas Umum 5. Sound System dan Multimedia 16. Tempat Penitipan Sepatu/Sandal
28
( lingkari yang ada ) 6. Penyejuk Udara 17. Gudang
7. Kantor Skretariat 18. Taman
8. Perpustakaan 19. Parkir
9. Koperasi 20. Internet Akses
10. Poliklinik 21. Lainya .......
11. Mobil Ambulance
1. Fasilitas Toilet Anak 6. Buku Bacaan Braile
2. Ruang Laktasi 7. Perlatan Permainan Edukatif
Fasilitas Ramah Anak
29 3. Tempat Penyimpanan Asi 8. Ruang Belajar Anak
(lingkari yang ada)
4. Tempat bermain anak 9. Kawasan Bebas asap rokok
5. Pojok baca anak
30 Fasilitas Disabilitas 1. Toilet Khusus Disabilitas 6. Buku Bacaan Braile
(lingkari yang ada) 2. Tempat Wudhu Disabilitas 7. Jalur Khusus Tuna Netra
 3. Jalur Kursi Roda 8. Papan Informasi Sarana
Disabilitas
4. Fasilitas Kursi Roda 9. Monitor Informasi
5. Sarana Lift Disabilitas 10. Kursi Sholat Lansia
1. Menyelenggarakan Ibadah Sholat Fardhu
2. Menyelenggarakan Sholat Jumat
3. Menyelenggarakan Kegiatan Hari Besar Islam
4. Menyelenggarakan Dakwah Islam/Tabliq Akbar
5. Menyelenggarakan Pengajian Rutin
6. Menyelenggarakan kegiatan sosial ekonomi (koperasi
31 Kegiatan Masjid/Mushalla Masjid/Mushalla)
7. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan (TPA, Madrasah,
Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat)
8. Pemberdayaan Zakat
9. Unit Pengumpulan Zakat (UPZ)
Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat)
10. Lainnya .................................

32 Foto Masjid/Musholla

 Awal Mushola Darussalam terbuat dari bambu dan papan angkring

pada tahun 1970
33 Sejarah  Tahun 1980 dibangun berupa bangunan
 Dilanjutkan pada tahun 1982
Diwakafkan An. Djalal P. Wachid

34 Deskripsi

Kondisi (lingkari salah satu 1. Baik 3. Rusak Ringan

35
sesuai kondisi) 2. Kurang Baik 4. Rusak Berat
1. Sunni (Aswaja), Wahabi, Salafi, Lainnya, Lahore, Qadian
2. Syiah
36 Faham Keagamaan
3. Ahmadiyah
4. Gafatar
1. NU (Nahdlotul Ulama) 8. Mathlaul Anwar
2. Muhammadiyah 9. Persatuan Islam Tionghoa Indonesia
3. Persatuan Islam (Persis) 10. Persatuan Tarbiyah Islamiyah
Afiliasi Organisasi
37 4. Nahdlatul Wathan 11. LDII
(lingkari salah satu)
5. AL Washliyah 12. HTI
6. Al Ittihadiyah 13. FPI
7. Al Irsyad Al Islamiyah

Jombang,…………..
KETUA TAKMIR MUSHOLLA

………………………..