Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • MR01 Form Investigasi Kasus Suspek Campak Rubella AGUSTUS

    Diunggah oleh

    fitri
    18 tayangan2 halaman
    Form ini digunakan untuk melakukan investigasi kasus suspek campak/rubella di Kabupaten Barru, Sulawesi Selatan. Form ini berisi informasi pasien bernama Nur Asyiva Aulia (10 tahun) yang mengalami demam sejak 9 Agustus 2022 dan ruam makulopapular sejak 11 Agustus 2022. Form ini juga mencatat riwayat vaksinasi, gejala klinis, riwayat pengobatan, dan pengambilan spesimen pasien untuk pemeriksaan le

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Form ini digunakan untuk melakukan investigasi kasus suspek campak/rubella di Kabupaten Barru, Sulawesi Selatan. Form ini berisi informasi pasien bernama Nur Asyiva Aulia (10 tahun) yang mengalami demam sejak 9 Agustus 2022 dan ruam makulopapular sejak 11 Agustus 2022. Form ini juga mencatat riwayat vaksinasi, gejala klinis, riwayat pengobatan, dan pengambilan spesimen pasien untuk pemeriksaan le

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan2 halaman

    MR01 Form Investigasi Kasus Suspek Campak Rubella AGUSTUS

    Diunggah oleh

    fitri
    Form ini digunakan untuk melakukan investigasi kasus suspek campak/rubella di Kabupaten Barru, Sulawesi Selatan. Form ini berisi informasi pasien bernama Nur Asyiva Aulia (10 tahun) yang mengalami demam sejak 9 Agustus 2022 dan ruam makulopapular sejak 11 Agustus 2022. Form ini juga mencatat riwayat vaksinasi, gejala klinis, riwayat pengobatan, dan pengambilan spesimen pasien untuk pemeriksaan le

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Form MR-01

    FORM INVESTIGASI KASUS SUSPEK CAMPAK / RUBELLA

    Provinsi Sulawesi Selatan Kabupaten Barru Nomor EPID 201300422004


    Kasus KLB Tidak KLB ke Nomor KLB
    Sumber Laporan Puskesmas Nama unit pelapor A.Irma Safitri,SKM
    Tanggal Terima Laporan 11/08/2022 Tanggal Pelacakan 11/08/2022
    INFORMASI KASUS
    Nama Kasus NUR ASYIVA AULIA Jenis Kelamin Laki - Laki
    Tanggal Lahir 12/07/2012 Umur: 10 Tahun 2012 Bulan Hari
    Alamat Jl. H.DAENG LAWAE
    Kelurahan S.BINANGAE Kecamatan Barru
    Nama Orangtua/Wali ABD RAHMAN No. Kontak Orangtua/Wali
    INFORMASI KLINIS
    Demam Ya Tidak Tanggal Mulai Demam 09/08/2022
    Ruam Makulopapular Ya Tidak Tanggal Mulai Rash 11/08/2022
    Gejala lain Batuk Adenopathy Lokasi
    Pilek Arthralgia Bagian Sendi
    Mata Merah Kehamilan Umur Kehamilan
    Lainnya Sebutkan
    RIWAYAT PENGOBATAN
    Apakah kasus dirawat di Rumah Sakit? Ya Tidak
    Nama Rumah Sakit Nomor Rekam Medik
    Tanggal Masuk Rawat Inap Tanggal Keluar
    RIWAYAT VAKSINASI
    Imunisasi campak (MR) usia 9 bulan Ya Sumber Informasi Ingatan Responden

    Imunisasi campak (MR) usia 18 bulan Ya Sumber Informasi Ingatan Responden

    Imunisasi campak (MR) saat kelas 1 SD Ya Sumber Informasi Ingatan Responden

    Pernah menerima imunisasi Measles Mumps


    Ya Sumber Informasi Ingatan Responden
    Rubella (MMR) sebelumnya?
    Pernah menerima imunisasi campak rubella (MR)
    Ya Sumber Informasi Ingatan Responden
    saat Kampanye imunisasi campak rubella?
    Tanggal Vaksinasi MR terakhir
    INFORMASI EPIDEMIOLOGIS
    Pemberian Vitamin A Tidak Tahu
    Apakah ada anggota keluarga atau masyarakat
    Tidak Jumlah
    sekitar yang mengalami sakit yang sama?
    Apakah bepergian 1 bulan terakhir? Tidak Lokasi
    Tanggal pergi Tanggal kembali
    INFORMASI SPESIMEN
    Apakah spesimen darah diambil Ya Jenis Sampel Darah Serum
    Tanggal pengiriman
    Tanggal ambil spesimen darah 12/08/2022
    spesimen ke lab
    Apakah spesimen lain diambil Ya Jenis Sampel Lain
    Tanggal pengiriman
    Tanggal ambil spesimen
    spesimen ke lab

    Keadaan saat ini Hidup Meninggal Lost to follow-up


    Pelaksana investigasi nursakiah

    Petugas Pelaksana

    (…………………………………)
    ANDI IRMA SAFITRI,SKM
    No. Kontak : 81342753027

    Simpan Cetak Hapus isi Kirim

    Hanya bisa digunakan di PC / Laptop

    Anda mungkin juga menyukai