I. IDENTITAS
Nama Sekolah : SMK SHOFA MARWA
Nama Yayasan : YAYASAN SHOFA MARWA JEMBER
Nama Kepala Sekolah : HOTIP, S.Pd.I
Alamat Sekolah : JL. KALISAT NO.49 PAKUSARI JEMBER Telp :________
Status Penyelenggaraan : Penyelenggara/ Penggabung*)
II. DOKUMEN
Bukti Fisik
No Aspek Yang Dinilai Tidak KET
Ada Kurang ada
(2) (1) (0)
Laporan UKK (Format dapat
1 menyesuaikan/mengadopsi contoh terlampir)
Lampiran-lampiran :
2
Pedoman Pelaksanaan UKK
SK Panitia UKK
3
Rincian Tugas Panitia/ Job Description
4
Jumlah Skor
Jumlah Total
Skor yg diperoleh
----------------------- X100= ---------- X100=
Skor Maximum 70
( 2X 35= 70 )
KRITERIA/ PREDIKAT : 91 - 100 = Sangat Baik, 80 - 90 = Baik, 70-79= Cukup Baik, 70 ke bawah = Kurang
Catatan/Saran dari Pengawas/Supervisor :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Jember, .....................................2023
Mengetahui Pengawas Sekolah Pembina
Kepala Sekolah
49 70,00 24 34,29
48 68,57 23 32,86
47 67,14 22 31,43
46 65,71 21 30,00