INSTRUMEN

MONEV (Monitoring & Evaluasi) PELAKSANAAN PAT (Penilaian Akhir Tahun)

Semester Genap Tahun Pelajaran 2020/2021

I. IDENTITAS
Nama Sekolah : _______________________________________________________
Nama Yayasan : _______________________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _______________________________________________________
Alamat Sekolah : ___________________________________________Telp :________
Rayon/Sub Rayon : _______________________________________________________
Status Penyelenggaraan : Penyelenggara/ Penggabung*)
Format Ujian : Paper Based Test (Ujian Cetak)

II. DOKUMEN

Bukti Fisik
No Aspek Yang Dinilai Tidak KET
Ada Kurang ada
(2) (1) (0)
1 SK POS/ Pedoman Teknis dan POS/Domnis

SK Panitia PAT & Rincian Tugas Panitia/ Job

2
Description
3 Daftar Hadir Pembentukan Panitia
Kendali Program/ Agenda Kegiatan/ Program
4 Kerja disahkan Kasek

5 Rencana Anggaran Belanja (RAB)

6 Surat Sosialiasi/ Pemberitahuan PAT

7 Jadwal PAT/ Jadwal Ujian

8 Jadwal Pengawas

9 Jadwal Piket Ujian

10 Daftar Hadir Panitia

11 Daftar Hadir Pengawas

12 Daftar Hadir Piket

13 Daftar Nama Peserta disahkan panitia

14 Daftar Hadir Peserta

15 Berita Acara Pelaksanaan PAT

16 Denah Lokasi Ujian/ Denah Sekolah

Denah Ruang Ujian

17
Tata Tertib Peserta
18
Tata Tertib Pengawas
19
 20 Kartu Peserta

21 Kartu Bangku Peserta

Identitas Ruangan (nomor ruang, nomor
22 peserta)

23 Tanda Bel Ujian/ Aplikasi Bel Ujian

Sampul Amplop soal & Sampul Map
24
Soal/Ruang
25 Kisi2 Soal (Print Out), 1 Guru, 1 kisi2
26 Soal Ujian (Print Out), Semua Mapel
27 Pedoman Penyekoran Soal
28 Analisa Hasil Ujian, 1 Guru, 1 Analisis

29 Pakta Integritas Pengawas Ruang

30 Foto Kegiatan (Minimal 2 Foto)
31 Daftar Nilai Ujian per mapel (asli / + remidi)
Daftar Nilai Raport (Pengolahan Nilai Tugas,
32 UH, PTS & PAT) (Format seperti di buku kerja
guru)
Daftar Rekapitulasi Nilai Wali Kelas/
33 Leger/DKN
SK Penetapan dan Lampiran Kriteria Kenaikan
34 Kelas
Format Daftar Siswa beserta Keterangan Naik
35 dan Tidak Naik Kelas (contoh terlampir)
Pengawas/Supervisor mengecek rapor

Jumlah Skor

Jumlah Total

Skor ygdiperoleh
----------------------- X100= ---------- X100=
Skor Maximum 70
( 2X 35= 70 )
KRITERIA/ PREDIKAT : 91 - 100 = Sangat Baik, 76 - 90 = Baik, 65-75= Cukup Baik, 65 kebawah = Kurang

Catatan/Saran dari Pengawas/Supervisor :

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Jember, .....................................2021
Mengetahui Pengawas Sekolah Pembina
Kepala Sekolah

_______________________ Alfan Bainofi, S.Pd

NIP. 197807072009021002
Ket :
Dokumen penilaian ini dibuat rangkap 2 :
1 Lembar untuk pengawas
1 Lembar untuk arsip sekolah (Bahan evaluasi sekolah)
 INSTRUMEN
MONEV (Monitoring & Evaluasi) PELAKSANAAN PAT (Penilaian Akhir Tahun)
Semester Genap Tahun Pelajaran 2020/2021

I. IDENTITAS
Nama Sekolah : _______________________________________________________
Nama Yayasan : _______________________________________________________
Nama Kepala Sekolah : _______________________________________________________
Alamat Sekolah : ___________________________________________Telp :________
Rayon/Sub Rayon : _______________________________________________________
Status Penyelenggaraan : Penyelenggara/ Penggabung*)
Format Ujian : Computer/Smartphone Based Test (Ujian Berbasis Komputer/HP)

II. DOKUMEN

Bukti Fisik
No Aspek Yang Dinilai Tidak KET
Ada Kurang ada
(2) (1) (0)
1 SK POS/ Pedoman Teknis dan POS/Domnis

SK Panitia PAT & Rincian Tugas Panitia/ Job

2
Description
3 Daftar Hadir Pembentukan Panitia
Kendali Program/ Agenda Kegiatan/ Program
4 Kerja disahkan Kasek

5 Rencana Anggaran Belanja (RAB)

6 Surat Sosialiasi/ Pemberitahuan PAT

7 Jadwal PAT/ Jadwal Ujian

8 Jadwal Pengawas

9 Jadwal Piket Ujian

10 Daftar Hadir Panitia

11 Daftar Hadir Pengawas

12 Daftar Hadir Piket

13 Daftar Nama Peserta disahkan panitia

14 Daftar Hadir Peserta

15 Berita Acara Pelaksanaan PAT

16 Denah Lokasi Ujian/ Denah Sekolah

Denah Ruang Ujian

17
Tata Tertib Peserta
18
Tata Tertib Pengawas
19
 20 Kartu Peserta

21 Kartu Bangku Peserta

Identitas Ruangan (nomor ruang, nomor
22 peserta)

23 Tanda Bel Ujian/ Aplikasi Bel Ujian

Kisi2 Soal (Print Out), 1 Guru, 1 kisi2
24
25 Soal Ujian (Print Out), Semua Mapel
26 Pedoman Penyekoran Soal
27 Analisa Hasil Ujian, 1 Guru, 1 Analisis
28 Pakta Integritas Pengawas Ruang

29 Pakta Integritas Proktor dan Teknisi

30 Foto Kegiatan (Minimal 2 Foto)
31 Daftar Nilai Ujian per mapel (asli / + remidi)
Daftar Nilai Raport (Pengolahan Nilai Tugas,
32 UH, PTS & PAT) (Format seperti di buku kerja
guru)
Daftar Rekapitulasi Nilai Wali Kelas/
33 Leger/DKN
SK Penetapan dan Lampiran Kriteria Kenaikan
34 Kelas
Format Daftar Siswa beserta Keterangan Naik
35 dan Tidak Naik Kelas (contoh terlampir)
Pengawas/Supervisor mengecek rapor

Jumlah Skor

Jumlah Total

Skor ygdiperoleh
----------------------- X100= ---------- X100=
Skor Maximum 70
( 2X 35= 70 )
KRITERIA/ PREDIKAT : 91 - 100 = Sangat Baik, 76 - 90 = Baik, 65-75= Cukup Baik, 65 kebawah = Kurang

Catatan/Saran dari Pengawas/Supervisor :

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Jember, .....................................2021
Mengetahui Pengawas Sekolah Pembina
Kepala Sekolah

_______________________ Alfan Bainofi, S.Pd

NIP. 197807072009021002
Ket :
Dokumen penilaian ini dibuat rangkap 2 :
1 Lembar untuk pengawas
1 Lembar untuk arsip sekolah (Bahan evaluasi sekolah)
 PEDOMAN SKORING INSTRUMEN MONEV PAT

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

SKOR NILAI SKOR NILAI SKOR NILAI

70 100,00 45 64,29 20 28,57

69 98,57 44 62,86 19 27,14

68 97,14 43 61,43 18 25,71

67 95,71 42 60,00 17 24,29

66 94,29 41 58,57 16 22,86

65 92,86 40 57,14 15 21,43

64 91,43 39 55,71 14 20,00

63 90,00 38 54,29 13 18,57

62 88,57 37 52,86 12 17,14

61 87,14 36 51,43 11 15,71

60 85,71 35 50,00 10 14,29

59 84,29 34 48,57 9 12,86

58 82,86 33 47,14 8 11,43

57 81,43 32 45,71 7 10,00

56 80,00 31 44,29 6 8,57

55 78,57 30 42,86 5 7,14

54 77,14 29 41,43 4 5,71

53 75,71 28 40,00 3 4,29

52 74,29 27 38,57 2 2,86

51 72,86 26 37,14 1 1,43

50 71,43 25 35,71 0 0,00

49 70,00 24 34,29

48 68,57 23 32,86

47 67,14 22 31,43

46 65,71 21 30,00

CONTOH FORMAT HASIL KENAIKAN KELAS

KELAS : ..........
KOMPETENSI KEAHLIAN : ..........

NO NAMA NIS RERATA SIKAP STATUS KET

NILAI KENAIKAN
AKHIR
1 Aisyah 100/100.067 81,5 BAIK NAIK KELAS
2 Anton 101/101.067 50,5 CUKUP TIDAK NAIK

Jumlah siswa awal : .... siswa

Jumlah Siswa Tidak Naik Kelas : .... siswa
Jumlah Siswa Naik ke Kelas X/XI : .... siswa
Jember, ....Juni 2021
Mengesahkan Wali Kelas
Kepala Sekolah

____________________ ____________________