RESPONDEN : KEPALA MADRASAH

INSTRUMEN PEMANTAUAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA PENGAWAS MADRASAH (PKPM)

KABUPATEN/KOTA : ………………………………………..…………

NAMA MADRASAH : ………………………………………………….

ALAMAT : …………………………………………………..

NO TLP/FAX/EMAIL : ………………………………………..…………

NAMA KEPALA MADRASAH : …….………………………………..…………..

NIP : ……………………………………………. ……

BIDANG PENDIDIKAN MADRASAH

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2022
1. Nama Pengawas Pembina : ………………………………………..……………

2. Apakah pengawas madrasah datang secara berkala melakukan pembinaan di madrasah

Saudara?

………………………………………………………………………………………………………

3. Jika IYA pembinaan dilakukan berapa kali dalam semester?

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

4. Apakah pengawas madrasah melaksanakan pembinaan kepala madrasah dan guru ?

(sebutkan jenis pembinaan nya)
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….…………………

5. Apakah pengawas madrasah melaksanakan pemantauan 8 (delapan standar) SNP ?

(sebutkan pemantauan standar apa saja)
…………………………………………………………………………………………..……………
..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….

6. Apakah pengawas madrasah melaksanakan penilaian kinerja guru ? (jelaskan)

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

7. Apakah pengawas madrasah melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru

dan/atau kepala sekolah di KKG/MGMP dan/atau KKM (jelaskan)
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
CATATAN PETUGAS PEMANTAU DAN EVALUASI :
…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

EVALUASI UNTUK PELAKSANAAN YANG AKAN DATANG :

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

MENGETAHUI, ...………...…..…,………........................ 2022

KEPALA SEKSI PENDIDIKAN MADRASAH 1. PETUGAS PEMANTAU

NIP. NIP.

KEPALA SEKSI PENDIDIKAN MADRASAH 2. PETUGAS PEMANTAU

NIP. NIP.