LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Januari /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0
3 74 0 74 0 0 0
4 60 0 60 0 0 0
5 57 0 57 0 0 0
6 57 0 57 0 0 0
7 55 0 55 0 0 0
8 42 0 42 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0
10 78 0 78 0 0 0
11 63 0 63 0 0 0
12 58 0 58 0 0 0
13 50 0 50 0 0 0
14 43 0 43 0 0 0
15 34 0 34 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0
17 92 0 92 0 0 0
18 61 0 61 0 0 0
19 65 0 65 0 0 0
20 83 0 83 0 0 0
21 55 0 55 0 0 0
22 37 0 37 0 0 0
23 0 0 0 0 0 0
24 84 0 84 0 0 0
25 40 0 40 0 0 0
26 74 0 74 0 0 0
27 75 0 75 0 0 0
28 49 0 49 0 0 0
29 50 0 50 0 0 0
30 0 0 0 0 0 0
31 84 0 84 0 0
TOTAL 1520 0 1520 0 0 0

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM.MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 Wati Susilawati
NIP. 19720910 200801 2 005

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : RANAP
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : PEBRUARI /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 0 0 0 0 0 0
2 56 0 56 0 0 0
3 49 0 49 0 0 0
4 54 0 54 0 0 0
5 37 0 37 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0
7 73 0 73 0 0 0
8 60 0 60 0 0 0
9 56 0 56 0 0 0
10 48 0 48 0 0 0
11 46 0 46 0 0 0
12 50 0 50 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0
14 81 0 81 0 0 0
15 37 0 37 0 0 0
16 41 0 41 0 0 0
17 53 0 53 0 0 0
18 57 0 57 0 0 0
19 29 0 29 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0
21 70 0 70 0 0 0
22 31 0 31 0 0 0
23 45 0 45 0 0 0
24 51 0 51 0 0 0
25 50 0 50 0 0 0
26 31 0 31 0 0 0
27 0 0 0 0 0 0
28 0 0 0 0 0 0
29 0 0 0 0 0 0
30 0 0 0 0 0 0
31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1105 0 1105 0 0 0

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

YETI HERYATI SKM. MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 WATI SUSILAWATI
NIP. 19720910 200801 2 005

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : WanaraJa

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Maret /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 56 0 56 0 0 0
2 71 0 71 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0
4 65 0 65 0 0 0
5 30 0 30 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0
7 62 0 62 0 0 0
8 39 0 39 0 0 0
9 37 0 37 0 0 0
10 60 0 60 0 0 0
11 38 0 38 0 0 0
12 26 0 26 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0
14 75 0 75 0 0 0
15 35 0 35 0 0 0
16 74 0 74 0 0 0
17 46 0 46 0 0 0
18 46 0 46 0 0 0
19 20 0 20 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0
21 73 0 73 0 0 0
22 44 0 44 0 0 0
23 46 0 46 0 0 0
24 48 0 48 0 0 0
25 45 0 45 0 0 0
26 24 0 24 0 0 0
27 0 0 0 0 0 0
28 70 0 70 0 0 0
29 61 0 61 0 0 0
30 43 0 43 0 0 0
31 39 0 39 0 0 0
TOTAL 1273 0 1273 0 0 0

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM,MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 Wati Susilawati
NIP. 19720910 200801 2 005

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : RANAP
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : April /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 34 0 34 0 0 0
2 22 0 22 0 0 0
3 0 0 0 0 0
4 53 0 53 0 0 0
5 32 0 32 0 0 0
6 50 0 50 0 0 0
7 46 0 46 0 0 0
8 39 0 39 0 0 0
9 30 0 30 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0
11 67 0 67 0 0 0
12 29 0 29 0 0 0
13 48 0 48 0 0 0
14 42 0 42 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 30 0 30 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 73 0 73 0 0 0
19 47 0 47 0 0 0
20 61 0 61 0 0 0
21 53 0 53 0 0 0
22 45 0 45 0 0 0
23 31 0 31 0 0 0
24 0 0 0 0 0 0
25 79 0 79 0 0 0
26 43 0 43 0 0 0
27 50 0 50 0 0 0
28 38 0 38 0 0 0
29 25 0 25 0 0 0
30 12 0 12 0 0 0
31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1079 0 1079 0 0 0

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM,MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 Wati Susilawati
NIP. 19720910 2000801 2 005
catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : RANAP
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : MEI/Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0
4 21 0 21 0 0 0
5 32 0 32 0 0 0
6 30 0 30 0 0 0
7 24 0 24 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0
9 90 0 90 0 0 0
10 59 0 59 0 0 0
11 79 3 82 0 0 0
12 62 4 66 0 0 0
13 62 3 65 0 0 0
14 53 0 53 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0
17 72 4 76 0 0 0
18 71 3 74 0 0 0
19 69 0 69 0 0 0
20 58 3 61 0 0 0
21 29 0 29 0 0 0
22 0 0 0 0 0 0
23 42 1 43 0 0 0
24 85 2 87 0 0 0
25 75 2 77 0 0 0
26 0 0 0 0 0 0
27 64 2 66 0 0 0
28 36 4 40 0 0 0
29 0 0 0 0 0 0
30 89 1 90 0 0 0
31 57 3 60 0 0 0
TOTAL 1259 35 1294 0 0 0

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM, MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 Wati Susilawati S.Si, Apt
NIP. 19720910 200801 2 005
catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Juni /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 0 0 0 0 0 0
2 57 4 61 0 0 193
3 66 2 68 0 0 204
4 44 2 46 0 0 121
5 0 0 0 0 0 0
6 110 3 113 0 0 329
7 79 3 82 0 5 217
8 66 2 68 0 0 185
9 68 3 71 0 4 188
10 57 4 61 0 0 178
11 38 2 40 0 0 119
12 0 0 0 0 0 0
13 79 1 80 0 4 237
14 60 1 61 0 0 165
15 35 2 37 0 0 112
16 55 1 56 0 0 164
17 43 2 45 0 0 135
18 66 2 68 0 3 176
19 0 0 0 0 0 0
20 96 0 96 0 0 287
21 62 1 63 0 5 233
22 60 0 60 0 0 209
23 71 0 71 0 3 225
24 52 0 52 0 0 159
25 53 0 53 0 4 166
26 0 0 0 0 0 0
27 94 2 96 0 0 300
28 84 0 84 0 0 254
29 52 2 54 0 4 162
30 114 0 114 0 0 217
31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1661 39 1700 0 32 4935

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat
 …………………..
NIP. ………………….. …………………..
NIP. …………………..

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Juli /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 50 4 54 0 4 157
2 35 3 38 0 5 115
3 0 0 0 0 0 0
4 100 3 103 0 6 321
5 80 2 82 0 6 238
6 75 2 77 0 5 246
7 73 4 77 0 4 243
8 53 3 56 0 5 173
9 26 1 27 0 6 86
10 0 0 0 0 0 0
11 76 0 76 0 3 222
12 118 3 121 0 5 352
13 68 1 69 0 3 194
14 69 1 70 0 4 216
15 63 0 63 0 6 187
16 20 3 23 0 7 72
17 0 0 0 0 0 0
18 78 2 80 0 5 239
19 37 2 39 0 8 116
20 57 2 59 0 6 171
21 59 2 61 0 4 179
22 66 2 68 0 4 198
23 52 3 55 0 5 168
24 0 0 0 0 0 0
25 70 1 71 0 6 202
26 55 1 56 0 8 178
27 64 1 65 0 5 188
28 75 1 76 0 9 235
29 78 2 80 0 6 251
30 0 0 0 0 0 0
31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1597 49 1646 0 131 4790

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat
 …………………..
NIP. ………………….. …………………..
NIP. …………………..

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Rawat Inap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Agustus /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 89 6 95 0 4 280
2 63 2 65 0 5 199
3 76 0 76 0 6 213
4 62 2 64 0 5 192
5 74 4 78 0 5 225
6 44 3 47 0 4 145
7 0 0 0 0 0 0
8 90 2 92 0 7 318
9 59 1 60 0 4 213
10 79 2 81 0 5 263
11 70 4 74 0 4 230
12 65 2 67 0 6 217
13 47 3 50 0 4 149
14 0 0 0 0 0 0
15 108 1 109 0 7 319
16 59 4 63 0 6 194
17 0 0 0 0 0 0
18 55 4 59 0 5 174
19 65 2 67 0 7 199
20 60 3 63 0 6 207
21 0 0 0 0 0 0
22 96 3 99 0 6 347
23 75 3 78 0 5 249
24 81 0 81 0 7 276
25 72 1 73 0 6 209
26 55 2 57 0 5 176
27 59 0 59 0 7 192
28 0 0 0 0 0 0
29 95 3 98 0 6 331
30 62 1 63 0 5 217
31 81 1 82 0 6 293
TOTAL 1841 59 1900 0 139 5747
 Mengetahui, Garut, …………………………. 2022
Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM.MKM

NIP. 19671214 199003 2004 Wati susilawati S.Si. Apt
NIP. 19720910 200801 2 005

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
2. Kolom (3) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : September

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : September /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 67 3 70 0 3 247
2 76 3 79 0 3 171
3 57 2 59 0 5 197
4 0 0 0 0 0 0
5 96 3 99 0 5 197
6 76 6 76 0 6 236
7 0 0 0 0 0 0
8 68 5 73 0 5 249
9 68 3 71 0 4 234
10 57 3 60 0 4 174
11 0 0 0 0 0 0
12 94 3 97 0 7 297
13 126 5 131 0 6 344
14 65 4 69 0 5 239
15 78 2 80 0 4 258
16 58 3 61 0 4 195
17 71 2 73 0 5 234
18 0 0 0 0 0
19 101 4 105 0 7 367
20 75 2 77 0 3 239
21 65 4 69 0 4 214
22 69 3 72 0 5 233
23 55 3 58 0 6 178
24 57 3 60 0 4 147
25 0 0 0 0 0 0
26 84 2 86 0 5 274
27 44 4 48 0 10 147
28 68 0 68 0 5 211
29 55 5 60 0 7 261
30 94 4 98 0 7 375
31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1824 81 1899 0 126 5671

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

…………………..
NIP. ………………….. …………………..
NIP. …………………..

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
: diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Oktober / 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 57 5 62 0 5 202
2 0 0 0 0 0 0
3 97 5 102 0 5 345
4 68 6 74 0 6 247
5 75 2 77 0 7 283
6 66 5 71 0 5 242
7 65 4 69 0 6 246
8 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0
10 107 2 109 0 6 370
11 99 3 102 0 6 300
12 82 3 85 0 5 316
13 69 4 73 0 4 275
14 59 3 62 0 4 212
15 57 3 60 0 7 229
16 0 0 0 0 0 0
17 114 2 116 0 5 434
18 72 3 75 0 4 292
19 83 2 85 0 7 285
20 88 3 91 0 5 318
21 89 5 94 0 6 322
22 63 4 67 0 4 221
23 0 0 0 0 0 0
24 107 3 110 0 7 370
25 95 4 99 0 7 350
26 88 3 91 0 4 312
27 89 3 92 0 6 283
28 65 2 67 0 5 235
29 38 3 41 0 6 133
 30 0 0 0 0 0 0
31 97 2 99 0 5 345
TOTAL 1989 84 2073 0 132 6965

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

…………………..
NIP. ………………….. …………………..
NIP. …………………..

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
: diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''

LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : November /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal 5 Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6 6
1 89 5 94 0 9 315
2 74 2 76 0 7 244
3 69 3 72 0 6 235
4 101 8 109 0 8 361
5 55 2 57 0 5 249
6 0 0 0 0 0 0
7 82 7 89 0 6 289
8 78 4 82 0 7 326
9 68 2 70 0 6 225
10 77 10 87 0 7 301
11 71 4 75 0 7 234
12 50 3 53 0 4 169
13 0 0 0 0 0 0
14 109 3 112 0 5 368
15 77 2 79 0 5 249
16 62 1 63 0 4 202
17 51 7 58 0 6 181
18 83 6 89 0 7 284
19 54 0 54 0 5 178
20 0 0 0 0 0 0
21 96 3 99 0 6 385
22 76 4 80 0 7 267
23 65 5 70 0 5 227
24 74 3 77 0 6 256
25 74 1 75 0 5 234
26 48 2 50 0 6 156
27 0 0 0 0 0 0
 28 80 2 82 0 5 263
29 87 3 90 0 6 289
30 70 1 71 0 4 255
31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1920 93 2013 0 145 6427

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

…………………..
NIP. ………………….. …………………..
NIP. …………………..

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
: diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Desember /Tahun 2022

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 75 4 79 0 6 272
2 57 1 58 0 4 234
3 53 2 55 0 4 215
4 0 0 0 0 0 0
5 98 2 100 0 0 346
6 80 4 84 0 3 298
7 60 3 63 0 5 258
8 71 2 73 0 4 286
9 59 3 62 0 6 221
10 52 0 52 0 5 166
11 0 0 0 0 0 0
12 84 0 84 0 4 229
13 64 2 66 0 3 285
14 75 3 78 0 5 290
15 72 3 75 0 5 267
16 76 4 80 0 7 307
17 42 1 43 0 6 206
18 0 0 0 0 0 0
19 89 3 92 0 5 338
20 53 4 57 0 7 210
21 77 4 81 0 4 287
22 57 2 59 0 5 204
23 55 4 59 0 4 202
24 26 2 28 0 5 110
25 0 0 0 0 0 0
26 88 2 90 0 6 334
27 54 4 58 0 6 220
28 79 3 82 0 7 312
29 70 2 72 0 3 299
30 48 3 51 0 6 193
31 25 2 27 0 5 89
TOTAL 1739 69 1808 0 124 6406

Mengetahui, Garut, …………………………. 2022

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM,MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 Wati Susilawati S.Si,Apt
NIP. 19720910 200801 2 005

catatan : : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
1. Kolom (2) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
: diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
3. Kolom (4) : diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
4. Kolom (5) : diisi jumlah item obat yang diresepkan dari rawat inap dan rawat jalan dalam satu hari
5. Kolom (6) : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu bulan
5. n : diisi jumlah total konseling yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
6. n' : diisi jumlah total pemberian informasi yang dilakukan dalam satu bulan yang terdokumentasi
7. n'' : diisi jumlah total item obat yang diresepkan dalam satu bulan
8. n'''
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Wanaraja

Jenis Puskesmas : Ranap
Kabupaten/Kota : Garut
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/Tahun : Januari /Tahun 2023

Jumlah Apoteker Jumlah TTK

ASN Non ASN ASN Non ASN

1 0 0 0

Jumlah Lembar Resep Jumlah Item

Tanggal JUMLAH Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap Obat
1 2 3 4 5 6
1 0 0 0 0 0 0
2 94 4 98 0 4 322
3 62 2 64 0 5 225
4 48 2 50 0 4 219
5 78 0 78 0 5 249
6 62 2 64 0 4 201
7 39 3 42 0 5 150
8 0 0 0 0 0 0
9 118 4 122 0 6 353
10 67 3 70 0 3 282
11 58 5 63 0 5 230
12 78 2 80 0 4 290
13 60 2 62 0 8 227
14 33 2 35 0 5 129
15 0 0 0 0 0 0
16 82 2 84 0 6 275
17 83 1 84 0 4 292
18 67 0 67 0 5 208
19 54 1 55 0 4 219
20 52 1 53 0 6 173
21 40 0 40 0 4 143
22 0 0 0 0 0 0
23 0 0 0 0 0 0
24 136 2 138 0 7 370
25 97 6 103 0 6 336
26 60 0 60 0 0 189
27 57 0 57 0 5 169
28 38 2 40 0 5 134
29 0 0 0 0 0 0
30 98 0 98 0 5 303
31 67 3 70 0 3 234
TOTAL 1728 49 1777 0 118 5922

Mengetahui, Garut, …………………………. 2023

Kepala UPT Puskesmas Yang Melaporkan,
Pengelola Obat

Yeti Heryati SKM,MKM

NIP. 19671214 199003 2 004 Wati Susilawati S.Si,Apt
NIP. 19720910 200801 2 005