BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

Pada hari ini Rabu Tanggal Enam Belas Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua bertempat di Balai Desa
Rancaasih telah dilaksanakan Rapat/Musyawarah Desa sebagai berikut :

Materi Rapat Membahas rencana dan sasaran kegiatan yang akan dibiayai dari Alokasi Dana Desa (ADD)
Tahun 2022
Adapun Keputusan Hasil Rapat/Musyawarah Desa adalah sebagai berikut :

I. Bidang Penyelenggaran Pemerintahan Desa sebesar Rp 476.595.250 dialokasikan diantaranya untuk :

A. Sub Bidang Penyelenggaraan belanja penghasilan tetap, tunjangan dan operasioanl pemerintahan
Desa sebesar Rp. 449.695.250 dengan perinciana sebagai berikut :

1. Sebesar Rp. 60.000.000,- digunakan untuk kegiatan Penyediaan Penghasilan Tetap dan
Tunjangan Kepala Desa sebagai berikut :
No Uraian Per bulan Per tahun
1 Penghasilan tetap Rp. 2.500.000 Rp. 30.000.000
2 Tunjangan Rp. 2.500.000 Rp. 30.000.000

2. Sebesar Rp 327.804.000 digunakan untuk kegiatan Penyediaan Penghasilan Tetap dan

Tunjangan Perangkat Desa sebagai berikut :
a. Penghasilan Tetap Perangkat Desa
No Uraian Per bulan Per tahun
1. Sekretaris Desa Rp. 2.225.000 Rp. 26.700.000
2. Kepala Urusan dan Seksi ( 4 Orang ) Rp. 8.088.800 Rp. 97.065.600
3. Kepala Dusun ( 6 Orang ) Rp. 12.133.200 Rp. 145.598.400
4. Staf desa ( 2 Orang ) Rp. 1.220.000 Rp. 12.640.000

b. Tunjangan Perangkat Desa

No Uraian Per bulan Per tahun
1. Sekretaris Desa Rp. 1.000.000 Rp. 12.000.000
2. Kepala Urusan dan Seksi ( 4 Orang ) Rp. 1.800.000 Rp. 21.600.000
3. Kepala Dusun ( 6 Orang ) Rp. 150.000 Rp. 1.800.000
4. Staf desa ( 2 Orang ) Rp. . 700.000 Rp. 8.400.000

3. Kegiatan Penyediaan Operasional Pemerintah Desa

a. Biaya ATK Rp. 1.991.250
b. Biaya bulanan WiFi Rp. 3.000.000
c. Biaya makan-minum rapat Rp. 1.000.000
d. Biaya perjalanan dinas Rp. 2.000.000
e. Biaya Pemeliharaan Kendaraan Dinas Rp. 3.000.000
f. Biaya Perivikasi dan Asistensi Rp. 1.000.000
g. Insentif/Honor Tim Pelaksana Desa dan Kegiatan Rp. 3.000.000
h. Operasional/Insentif Operator Siskeudes Rp. 4.000.000

4. Kegiatan Tunjangan BPD sebesar Rp. 44.400.000 dengan perincian sebagai berikut :
No Uraian Per bulan Per tahun
1. Ketua Rp. 600.000 Rp. 7.200.000
2. Wakil Ketua Rp. 500.000 Rp. 6.000.000
3. Sekretaris Rp. 500.000 Rp. 6.000.000
4. Anggota ( 6 orang ) Rp. 2.100.000 Rp.25.200.000

5. Kegiatan Penyediaan Insentif/Operasional RT/RW

a. Insentif RW ( 7 orang ) Rp. 8.400.000
b. Insentif RT ( 15 orang ) Rp.15.000.000

B. Sub Bidang Penyelenggara Tata Praja Pemerintahan,Perencanaan,Keuangan dan Pelaporan

1. Penyusunan dan Pembuatan LPJ dan Pelaporan Rp. 0

II. Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa sebesar Rp .2.000.000 dialokasikan diantaranya untuk :

1. Sub Bidang Kesehatan

a. Kegiatan Penyelenggaraan Pos Kesehatan Desa
1. Insentif POS KB Desa Rp. 1.000.000
2. Peningkatan Kapasitas Kesehatan Masyarakat Rp. 1.000.000
III. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Rp .58.600.000 dialokasikan diantaranya untuk :
1. Sub Bidang Ketenteraman, Ketertiban Umum, dan Pelindungan Masyarakat
a. Kegiatan Pengadaan/Penyelenggaraan Pos Keamanan Desa

1. Insentif Kasatgas Linmas Rp. 3.000.000

2. Insentif Anggota Linmas ( 13 Orang ) Rp.10.400.000
3. Insentif Upas Desa ( 1 Orang ) Rp. 4.500.000

b. Kegiatan Koordinasi Pembinaan Keamanan/Ketertiban & Perlind Masyarakat

1. Insentif bagi Pembina POLRI Rp. 1.000.000

2. Insentif bagi Babinsa AD Rp. 1.000.000

2. Sub Bidang Kebudayaan dan Keagamaan

a. Kegiatan Penyelenggara Festifal Kesenian,Adat/Kebudayaan & Keagamaan

1. Kgt
2. Dst

3. Sub Bidang Kepemudaan dan Olah Raga

a. Kegiatan Pembinaan Karangtaruna/Klub,Kepemudaan Olahraga Tk Desa

1. Operasional/Insentif Pengurus Karangtaruna Desa Rp. 1.200.000

2. Operasional/Insentif Pengurus Karangtaruna Dusun Rp. 3.000.000

4. Sub Bidang Kelembagaan Masyarakat

a. Kegiatan Pembinaan LKMD/LPM/LPMD
1. Insentif Anggota LPM D ( 6 Orang ) Rp. 6.000.000
b. Kegiatan Pembinaan PKK
1. Operasional/Insentif TIM PKK Desa Rp. 5.000.000
c. Kegiatan Pelatihan Pembinaan/Insentif Lembaga Kemasyrakatan

1. Insentif Pengurus DKM (10 Orang) Rp. 3.000.000

2. Insentif Amil Dusun (6 Orang ) Rp. 3.000.000
3. Insentif Mitra Cai Ulu Ulu (10 Orang) Rp. 5.000.000

Demikian Hasil Musyawarah ini sebagai bahan penyusunan RKP Desa untuk kemudian dituangkan
dalan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APB Desa).

Rapat Musyawarah Desa ini di hadiri Kepala Desa dan Perangkat Desa, Anggota BPD, LPMD, Tokoh
masyarakat dan para Ketua RW dan RT di wilayah Desa Rancaasih sebanyak 35 orang, sebagaimana daftar
hadir terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rancaasih, 16 Maret 2022

Perwakilan Peserta Musyawarah :

1. H. NARTA IRIANA .........................

2. SUHASI EDI WIJAYA .........................
3. MULYA .........................
4. ENDANG KURNIA .........................

Kepala Desa Ketua/Pimpinan BPD

H.TAJUDIN NIRWAN.S.Mn MAMAT.AS

 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA
KEGIATAN ADD TAHUN 2022 DESA RANCAASIH
TANGGAL : 16 Maret 2022

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1……………

2 2……………

3 3……………

4 4…………….

5 5…………….

6 6…………….

7 7……………..

8 8…………….

9 9…………….

10 10………………

11 11………………

12 12………………

13 13………………

14 14………………

15 15………………

16 16………………

17 17………………

18 18………………

19 19………………

20 20……………….

21 21……………….

22 22………………

23 23………………

24 24………………

25 25………………
26 26…………….

27 27……………..

28 28……………..

29 29……………..

30 30……………..

31 31……………..

32 32…………….

33 33…………….

34 34…………….

35 35……………

Subang, 16 Maret, 2022

KEPALA DESA RANCAASIH

H.TAJUDIN NIRWAN,S.Mn
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN PATOKBEUSI
DESA RANCAASIH
Jln. Kramat Manganti-Nambo Desa Rancaasih Kode Pos 41263

Subang, 16 Maret 2022

Nomor : 900 / /Pem-2022 Kepada :

Lampiran : 1 (satu) bundle Yth. Bupati Subang
Perihal : Pengajuan Pencairan ADD Untuk Melalui :
Penyediaan Penghasilan Tetap dan Camat Patokbeusi
Tunjangan Kepala Desa dan Di
Perangkat Desa serta Tunjangan Subang
BPD Triwulan I Tahun 2022

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka pemenuhan kebutuhan

penyediaan penghasilan tetap dan tunjangan Kepala Desa dan Perangkat
Desa serta Tunjangan BPD Triwulan I Tahun 2022

bersama ini kami mengajukan Pencairan ADD untuk kebutuhan dimaksud

sebagai berikut :

Permohonan Pencairan
Pagu ADD s/d yg lalu Triwulan s/d sekarang Sisa Pagu
Sekarang

522.695.250 0 108.051.000 108.051.000 414.644.250

dan mohon kiranya ditransfer melalui Rekening Pemerintah Desa Rancaasih

dengan nomor rekening 0015193492100

Adapun berkas pendukung sebagai berikut :

a. Berita Acara Musyawarah Desa (Musdes) dan daftar hadir terlampir

b. Photo copy Anggaran Pendapatan dan Belanja desa (APBDes) tahun
berjalan
c. Daftar Rencana penggunaan Dana
d. Kwitansi bermaterai cukup.
e. Surat Pernyataan pertanggungjawaban.
f. Photo copy KTP Kades.
g. Photo copy NPWP Pemerintah Desa
h. Photo copy Rekening Giro Bank Jabar Banten A.n Pemerintah desa
i. Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Penerimaan Dana tahun
sebelumnya

Demikian permohonan ini kami sampaikan agar kiranya dapat diperiksa

dan diproses lebih lanjut, atas bantuan dan perhatiannya kami sampaikan
terima kasih.

KEPALA DESA RANCAASIH

H.TAJUDIN NIRWAN.S.Mn
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN PATOKBEUSI
DESA RANCAASIH
Jln. Kramat Manganti-Nambo Desa Rancaasih Kode Pos 41263

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Pada hari ini …………..tanggal……………bulan…………tahun dua ribu dua puluh Dua,

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. TAJUDIN NIRWAN .S.Mn

Jabatan : Kepala Desa Rancaasih Kec. Patokbeusi Kab.Subang

Berdasarkan Peraturan Bupati Subang Nomor 26 Tahun 2021, Tanggal 14 April 2021
tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Bupati Subang Nomor 18 Tahun 2020, tentang
Pedoman Alokasi Dana Desa di Kabupaten Subang untuk TA. 2022, dengan ini kami
menyatakan bahwa :

dengan ini kami menyatakan bahwa:

1. Bertanggungjawab terhadap penggunaan ADD Siltap & Tunjangan Triwulan I

Tahun 2022 kepada Desa Rancaasih Kecamatan Patokbeusi, sebesar Rp .
108.051.000,- tebilang (Seratus Delapan Juta Lima Puluh Satu Ribu Rupiah ), baik
dalam perencanaan, pelaksanaan maupun pelaporan sesuai dengan Keputusan Bupati
Subang Nomor : KU.03.11.07/KEP.93-DPMD/2022, Tanggal 07 Pebuari 2022 tentang
Besaran Alokasi Dana Desa setiap Desa di Kabupaten Subang TA. 2022, dan akan
menggunakannya sesuai dengan rencana penggunaan Alokasi Dana Desa yang telah
ditetapkan sesuai peraturan perundang-perundangan.

2. Bersedia menyampaikan Laporan Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana dan

Perkembangan Capaian Output Alokasi Dana Desa sesuai peraturan perundang-
perundangan.

3. Apabila kami tidak dapat memenuhi kewajiban sebagaimana tercantum pada butir 1
dan 2 diatas, maka segala akibat yang timbul atas penggunaan dana dimaksud baik
berupa akibat hukum ataupun akibat lainnya, sepenuhnya menjadi tanggungjawab
Mutlak kami penerima Bantuan Keuangan Alokasi Dana Desa tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DESA RANCAASIH

H.TAJUDIN NIRWAN.S.Mn
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN PATOKBEUSI
DESA RANCAASIH
Jln. Kramat Manganti-Nambo Desa Rancaasih Kode Pos 41263

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN PENERIMAAN DANA

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Delapan bulan Desember tahun dua ribu dua
puluh Satu, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H.TAJUDIN NIRWAN.S.Mn

Jabatan : KEPALA DESA RANCAASIH

dengan ini kami menyatakan hal sebagai berikut :

1. Telah menerima secara utuh dana ADD Siltap dan Tunjangan Bulan Desember Tahun
2021, kepada Desa Rancaasih Kecamatan Patokbeusi Kabu.Subang, sebesar Rp.
36.017.000,- tebilang (Tiga Puluh Enam Juta Tujuh Belas Ribu Rupiah ) , baik
dalam perencanaan, pelaksanaan maupun pelaporan sesuai dengan Keputusan Bupati
Subang Nomor : KU.03.11.07 / KEP 159-DPMD/2021, Tanggal 17 Maret 2021, tentang
Besaran Alokasi Dana Desa setiap Desa di Kabupaten Subang TA. 2021, dan akan
menggunakannya sesuai dengan rencana penggunaan Alokasi Dana Desa yang telah
ditetapkan sesuai peraturan perundang-perundangan.

2. Laporan Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana dan Perkembangan Capaian

Output Alokasi Dana Desa yang disampaikan sesuai dengan data dan fakta dilapangan
dan bertanggung jawab sepenuhnya atas isi laporan dimaksud.

3. Surat pertanggungjawaban (SPJ) dan belanja menjadi Dokumen/Arsip di Desa

Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi
maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rancaasih, 28 Desember 2021

Kepala Desa Rancaasih

H.TAJUDIN NRWAN.S.Mn