MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
Ditetapkan di Gerung
pada tanggal
H. FAUZAN KHALID
TEMBUSAN:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat di Mataram;
2. Kepala Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat terkait.