PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

KECAMATAN BRANG REA

Jalan Raya Tepas No. 1 , Telp. – Kode Pos 84358
Email : kantorkecamatanbrangrea@gmail.com

FORMAT PENILAIAN LOMBA LINGKUNGAN BERSIH DAN SEHAT (LBS) TINGKAT DESA
KECAMATAN BRANG REA KABUPATEN SUMBAWA BARAT TAHUN 2022

DESA :
DUSUN :
RT :
Nama KK : 1.
2.
3.

NILAI
NO KRITERIA (0) (5) (10) Keterangan
Tidak Ada Ada dan Belum Memenuhi Ada dan Memenuhi
Syarat Syarat
1. Kelengkapan administrasi desa :
a. SK Kader LBS Tingkat Desa
b. SK STBM Tingkat Desa / Dusun/ RT
2. Kondisi Jalan Umum :
a. Kondisi jalan umum tidak rusak
b. Tidak terdapat genangan air
c. Tidak ada kotoran hewan / sampah
dijalan
3. Penerangan Jalan :
a. Terdapat lampu penerangan jalan
umum
4. Tersedia jamban sehat keluarga
5. Tersedia air bersih
6. Tersedia sarana CTPS (Cuci Tangan Pakai
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
KECAMATAN BRANG REA
Jalan Raya Tepas No. 1 , Telp. – Kode Pos 84358
Email : kantorkecamatanbrangrea@gmail.com

Sabun) di air mengalir

a. Di Kantor Desa
b. Di Rumah Warga

7. Drainase :
a. Selokan / parit tidak tersumbat
sampah
b. Selokan / parit bebas dari kotoran
hewan dan tinja
8. Tempat sampah :
a. Terdapat tempat sampah di masing –
masing rumah warga
9. Pembuangan sampah :
a. Sampah tidak dibuang sembarangan
ke selokan / sungai
10. Pemilahan dan pengolahan sampah sampah :
a. Terdapat pemilahan sampah organic,
non organik dan B3
b. Terdapat pemanfaatan pengolahan
sampah menjadi pupuk kompos /
barang UMKM
11. Tersedia media promosi kesehatan didesa dan
dirumah warga
12. Terdapat program kesehatan lingkungan /
pemanfaatan halaman atau pekarangan rumah
:
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
KECAMATAN BRANG REA
Jalan Raya Tepas No. 1 , Telp. – Kode Pos 84358
Email : kantorkecamatanbrangrea@gmail.com

a. Terdapat tanaman penghijauan di

pekarangan atau halaman rumah

13. Rumah sehat :

Kebersihan dan kerapaian lingkungan rumah
warga
TOTAL PENILIAN

TOTAL PENILAIAN
KETERANGAN :
a. Rendah : Nilai 0 – 50
b. Cukup : Nilai 60 – 100
c. Baik : Nilai 110 – 150
d. Sangat Baik : Nilai 160 - 200