PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGWARU
Jl.Pahlawan III / 5 Kec. Kedungwaru
Telp.(0355) 328981 E-mail : puskesmaskedungwaru@gmail.com
TULUNGAGUNG 66225

DAFTAR TILIK PELAYANAN KUNJUNGAN RUMAH PASIEN JIWA

NO KEGIATAN YA TIDAK

1. Petugas menentukan jadwal kunjungan rumah pasien jiwa

yaitu: Penderita baru yang tidak bisa dibawa ke Puskesmas

2. Penderita lama khususnya yang tidak berkunjung atau

berobat,penderita pasca RS.
3. Petugas datang, menjelaskan kepada keluarga pasien dan
pasien apa yang akan dilakukan dan meminta persetujuan
tindakan seperti database,profil keluarga,keadaan
rumah,lingkungan pemukiman, genogram,dan fungsi keluarga
4. Petugas mencuci tangan dengan teknik mencuci tangan 5
langkah
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik bila  perlu
dan mencatat data yang dikumpulkan.
6. Untuk penderita baru, kegiatan yang dilakukan adalah  petugas
menentukan diagnosa awal dan terapi, sedang  penderita lama
petugas memantau penderita yang pulang dari rumah sakit
jiwa dan memantau penderita yang agresif (kambuhan),
menolak minum obat, dan lain-lain serta bisa direncanakan
rujukan bila perlu
7. Petugas melakukan konseling dan penyuluhan kepada  pasien
serta keluarga sesuai hasil temuan.
8. Petugas merencanakan untuk pasien agar melakukan kontrol
ke puskesmas sesuai jadwal yang telah ditentukan

9. Petugas membereskan peralatan dan mencuci tangan

10. Petugas berpamitan dan melaporkan hasil kunjungan rumah
kepada penanggung jawab UKM untuk dievaluasi dan
menyusun rencana tindak lanjut.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Penanggung Jawab
Kedungwaru UKM Pengembangan

dr.HERU NUR CAHYONO

DWI PURNAWATI,S.Tr.Keb
NIP.19770901 201001 1 001
NIP.19751119 200604 2 015