1 2 3 4 5
5 5 10 15 20 25
4 4 8 12 16 20
3 3 6 9 12 15
2 2 4 6 8 10
1 1 2 3 4 5
1-3 RENDAH
4-7 MEDIUM
8-14 HIGH
15-25 EXTREME
TINGKAT RESIKO Pekerjaan Kantor Umum
SKOR KET.
NO urut
0 0 0 N #VALUE! 1
0 0 0 N #VALUE! 2
0 0 0 N #VALUE! 3
0 0 0 N #VALUE! 4
0 0 0 N #VALUE! 5
0 0 0 N #VALUE! 6
0 0 0 N #VALUE! 7
0 0 0 N #VALUE! 8
0 0 0 N #VALUE!
9
10
0 0 0 N #VALUE!
0 0 0 N #VALUE! 11
0 0 0 N #VALUE! 12
0 0 0 N #VALUE! 13
14
0 0 0 N #VALUE!
15
0 0 0 N #VALUE!
16
0 0 0 N #VALUE!
17
0 0 0 N #VALUE!
18
0 0 0 N #VALUE!
19
0 0 0 N #VALUE!
20
0 0 0 N #VALUE!
21
0 0 0 N #VALUE!
22
0 0 0 N #VALUE!
23
0 0 0 N #VALUE!
0 0 0 N #VALUE! 24
0 0 0 N #VALUE! 25
0 0 0 N #VALUE! 26
0 0 0 N #VALUE! 27
0 0 0 N #VALUE! 28
0 0 0 N #VALUE! 29
0 0 0 N #VALUE! 30
0 0 0 N #VALUE! 31
0 0 0 N #VALUE! 32
0 0 0 N #VALUE! 33
0 0 0 N #VALUE! 34
0 0 0 N #VALUE! 35
0 0 0 N #VALUE! 36
0 0 0 0 #VALUE! 37
0 0 0 0 #VALUE! 38
0 0 0 0 #VALUE! 39
0 0 0 0 #VALUE! 40
0 0 0 0 #VALUE! 41
0 0 0 0 #VALUE! 42
0 0 0 0 #VALUE! 43
0 0 0 0 #VALUE! 44
0 0 0 0 #VALUE! 45
0 0 0 0 #VALUE! 46
0 0 0 0 #VALUE! 47
0 0 0 0 #VALUE! 48
0 0 0 0 #VALUE! 49
0 0 0 0 #VALUE! 50
0 0 0 0 #VALUE! 51
0 0 0 0 #VALUE! 52
0 0 0 0 #VALUE! 53
0 0 0 0 #VALUE! 54
0 0 0 0 #VALUE! 55
0 0 0 0 #VALUE! 56
0 0 0 0 #VALUE! 57
0 0 0 0 #VALUE! 58
0 0 0 0 #VALUE! 59
0 0 0 0 #VALUE! 60
0 0 0 0 #VALUE! 61
0 0 0 0 #VALUE! 62
0 0 0 0 #VALUE! 63
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE!
0 0 0 0
Pekerjaan Kantor Umum
BAHAYA PENYEB
RN AKTIVITAS
POTENSIAL AB
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
s
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
Mencegah akibat
t
Mengurangi risiko #REF! #REF!
Mengurangi risiko #REF! #REF!
Mengurangi risiko #REF! #REF!
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Koordinat pembuata
Mengurangi risiko 0 n
or K3
kebijakan
Menyedia
duduk
kan
Koordinat
Mengurangi risiko 0 bekerja
tempat 2
or K3
jam,
khusus
Melakuka
Pekerjaan berdiri/ber
merokok
Mengurangi risiko Kantor 0 n
Menguran
jalan 10
dengan
pemeriksa
Mengurangi risiko Umum
BAHAYA 0 0 Pemeriks
gi angkat
menit
risiko
an
aanrutin
kabel
Mengurangi risiko POTENSI 0 barang
kebakara
instalasi
instalasi
secara
AL n yang
listrik
Mengurangi risiko 0 0 listrik
manual
rendah
untuk
Menamba
barang-
h rambu
Mengurangi risiko 0 0 barang
pada
berat
tangga
Menguran
gi
Mengurangi risiko 0 0
pengguna
an kertas
Pemeriks
aan kabel
Mengurangi risiko 0 0
instalasi
listrik
Menamba
h rambu
peringata
Mengurangi risiko 0 0 n
Menginga
pengguna
tkan
an cable
karyawan
extension
untuk
tidak
Mengurangi risiko 0 0
menyimpa
n air
Menggant
dekat
i monitor
socket
crt
listrik
dengan
Mengurangi risiko 0 0
lcd atau
menamba
h filter
layar
Menguran
gi
pencetaka
n
menggun
akan
printer
Mengurangi risiko 0 0 untuk
dokumen
yang
dapat
didistribus
ikan
secara
elektronik
Menguran
gi
pencetaka
n
menggun
akan
printer
Mengurangi risiko 0 0 untuk
dokumen
yang
dapat
didistribus
ikan
secara
elektronik
melakuka
n
Mengurangi risiko 0 0
pemeriksa
an kabel
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko #REF! #REF!
Mengurangi risiko #REF! #REF!
Mengurangi risiko #REF! #REF!
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
Mengurangi risiko 0 0
No. Dokumen : FRM.WMM.04.02
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN DAMPAK DAN RISIKO K3 No. Dokumen : 1/0
PENILAIAN RESIKO
(YES /
PERTIMBANGAN PENETAPAN TUJUAN DAN
PENGENDALIAN
SASARAN, TARGET
KONSEKUENSI PELUANG TINGKAT RESIKO SASARAN
SAAT INI
N
IA
DAN PROGRAM
BAHAYA NO. REG (Berdasarkan
Operasional /
AL
Pihak Terkait
NO)
NO AKTIVITAS SIFAT PEKERJAAN PENYEBAB
Teknologi
ND
Anggaran
POTENSIAL Prioritas)
Bisnis
GE
SKOR SKOR SKOR KET.
UU
N
PE
1 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
2 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
3 0 N #VALUE!
4 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
5 0 N #VALUE!
6 0 N #VALUE!
7 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
8 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
9 0 N #VALUE!
10 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
11 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
12 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
13 0 N #VALUE!
14 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
15 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
16 0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
0 N #VALUE!
Tanggal : 01/08/2016
Evaluasi
Aktivitas Bahaya Potensial Penyebab Sasaran Target Program PIC Plan Act
Bobot %
No.
Halaman 20 dari 7
9 #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
Halaman 21 dari 7
24 #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
Halaman 22 dari 7
38 #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
Mengetahui,
Dibuat Oleh,
0
Wakil Manajemen Mutu & K3 Koordinator K3
Halaman 23 dari 7