PENGUMUMAN
NOMOR : 403/SDM.01/1101/2021
TENTANG
LOWONGAN PENDAFTARAN PEGAWAI PEMERINTAH NON PEGAWAI NEGERI
(PPNPN) SEKRETARIAT KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN
KABUPATEN ACEH SELATAN TAHUN 2022
I. PERSYARATAN UMUM
a. Warga Negara Indonesia;
b. Berusia serendah- rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan berusia paling
tinggi 40 (empat puluh) tahun pada tanggal 10 Januari 2022;
c. Tidak menjadi anggota/ pengurus partai politik/ terlibat politik praktis;
d. Memiliki kualifikasi Pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
e. Sehat jasmani dan rohani;
f. Berkelakuan baik/ tidak pernah dijatuhi hukuman pidana;
g. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai di suatu
instansi, baik instansi pemerintah maupun swasta;
Jumlah
NO Jabatan Kualifikasi
Formasi
2
VI. PELAKSANAAN WAWANCARA DAN PENGUMUMAN KELULUSAN
1. Lokasi wawancara/ tes kompetensi bertempat di Kantor Komisi Independen
Pemilihan Kabupaten Aceh Selatan pada tanggal 7 s.d 8 Januari 2022.
2. Pengumuman kelulusan hasil Seleksi PPNPN Sekretariat KIP Kabupaten
Aceh Selatan pada tanggal 10 Januari 2022.
Dto,
Panitia Seleksi
3
Lampiran A
Format Lamaran
Kepada Yth.
Panitia Seleksi PPNPN Sekretariat Komisi Independen Pemilihan
Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2022
Jl. T. Ben Mahmud Lhok Keutapang
di -
Tapaktuan
Hormat saya,
Materai
10.000
…………………………………………(nama)
LAMPIRAN-B
FORMAT DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap
2 NIK
3 Tempat, Tanggal
Lahir
4 Pendidikan
5 Alamat Rumah
6 Nomor HP
7 Alamat E-mail
V. KETERANGAN KELUARGA
1. Istri/Suami
No Nama Tempat Tgl Lahir Tgl Menikah Pekerjaan
Lahir
2. Anak
No Nama Tempat Tgl Lahir Tgl Menikah Pekerjaan
Lahir
VI. PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI UNTUK MEMBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT
TENTANG REKAM JEJAK
No Nama Profesi/Jabatan No Hp Hubungan dengan
Pelamar
Demikian Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan penuh tanggung jawab.
........................., ......................2021
Nama ……………………………………..
LAMPIRAN-C
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN TIDAK HORMAT
Nama : …………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah mendapat sanksi
Diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai baik dari Instansi Pemerintah ataupun
Swasta.
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
Surat Pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menanggung resiko yang diakibatkan
olehnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Materai
10.000
(……………………………………………….)
LAMPIRAN-D
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA/PENGURUS
PARTAI POLITIK/TERLIBAT POLITIK PRAKTIS
Nama : …………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah menjadi
Anggota/Pengurus Partai Politik/Terlibat Politik Praktis.
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
Surat Pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menanggung resiko yang diakibatkan
olehnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Materai
10.000
(……………………………………………….)