Perihal: Permohonan Scan Ijazah

Kepada Yth.
Direktur UT-Pangkalpinang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Nim :
TTL :
Program Studi :
SK Yudisium :
Tanggal Yudisium :
Email :
No.HP/ Telp :

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan scan ijazah, guna sebagai syarat
kelengkapan pengajuan kesetaraan gaji (contoh). Sehubungan hal tersebut, saya berharap bapak
dapat mengizinkan saya untuk mendapatkan scan ijzah yang akan saya gunakan sebagaimana
mestinya.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya bapak dapat mengabulkannya,
atas bantuan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Pangkalpinang, 12 Januari 2022

Pemohon,

Nama Mahasiswa/i
NIM.

Note : lampirkan fotocopy KTM/KTP (digabung menjadi satu dengan Surat Permohonan Scane
Ijazah dengan format .pdf maksimal ukuran file 2 MB)