SOAP KEMATIAN NEONATAL

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

S. SUBYEKTIF
Nama : Ny T
Umur : 42 th
Hamil anak ke 5,
Tidak pernah keguguran
Mens terakhir tanggal 10- 6-2020
Riwayat penyakit tidak ada
Riwayat kontrasepsi implant 3 thn
Ingin kontrol kehamilan

O. OBYEKTIF
KU Baik
TD 120/80 mmhg
S : 37
N : 78x/m
R: 20x/m
Lila : 27 cm
Djj: 147x/m
Leopold 1 : Teraba bokong
Leopold II : Puka
Leopold III : Preskep
Leopold IV : Divergen
TFU 2 jari bawah px

A. ASSASEMENT
Ny. T
Umur 42 th
G5P4AB0,
Umur kehamilan 38 minggu
Janin tunggal,
intra uterin dengan kehamilan resti
P. PLANING
- Jelaskan hasil pemeriksaan Ibu dan Janin normal
- Memberikan Tablet FE 1x1
- Menganjurkan ibu untuk banyak banyak istirahat
- Memberitahu ibu untuk persiapan persalinan

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

S. SUBYEKTIF
Nama : Ny T
Umur : 42 th
Hamil anak ke 5,
Tidak pernah keguguran
Mens terakhir tanggal 10- 6-2020
Riwayat penyakit tidak ada
Riwayat kontrasepsi implant 3 thn
Ingin melahirkan

O. OBYEKTIF
KU Baik
TD 110/70 mmhg
S : 36,5
N : 82x/m
R: 22x/m
Lila : 27 cm
Djj: 153x/m
Kala I : Pembukaan 1 sampai 10 cm
Kala II : Pembukaan Lengkap sampai kepala bayi lahir
Kala III : Pengeluaran Plasenta
Kala IV : Mulai dari Plasenta Lahir samapai 2 jam sesudahnya
A. ASSASEMENT
Ny. T
Umur 42 th
G5P4AB0,
Umur kehamilan 38 minggu
Janin tunggal,
intra uterin dengan kehamilan resti

P. PLANING
- Jelaskan hasil pemeriksaan Ibu dan Janin normal
- Memberi tahu ibubahwa ibu mau melahirkan
- Memberi semangat kepada ibu untuk menghadapi kelahiran
- Memberitahu keluarga bahwa ibu akan segera melahirkan

RIWAYAT KEMATIAN

S. SUBYEKTIF
By Ny T
Umur : 3 hari
Anak ke 5
Riwayat penyalit tidak ada

O. OBYEKTIF
KU Tidak bagus
S : 37
N : 100x/m
R : 20x/m
Kepala : Simetris
Rambut : Hitam Lebat
Mata : Simetris
Hidung : Ada lubang hidung
Mulut : Merah
Tangan : Ada 2 kanan dan kiri
Jari tangan : Lengkap 10
Kaki : 2 lengkap kanan dan kiri
Jari kaki : Lengkap 10
A. ASSASEMENT
By Ny. T
Umur 3 Hari
Anak ke 5
Tidak menangis
Lemas
Tidak mau menyusu

P. PLANING
- Jelaskan hasil pemeriksaan bayi tidak baik
- Memberi tahu ibu untuk mengganti pakaian bayi dengan yang lebihhangat
- Memberi tahu ibu kondisi bayinya dan bertanya apa penyebabnya
- Memberitahu keluarga bahwa ibu untuk segera merujuk bayi ke RSUD