BERITA ACARA PINJAM PAKAI ALAT KESEHATAN

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : Seindah Nurmila Syanti,Amd.Keb

Jabatan : Bidan
Alamat : Desa Lubuk Ladung Kec.Kedurang Ilir
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

2. Nama : Hilda Rachamawati,Amd.Keb

Nip : 198509042017052003
Jabatan : Bendahara Barang PKM Sulau
Alamat : Desa Lubuk Ladung Kec. Kedurang Ilir
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA
Berdasarkan :

1. Permohonan pinjam pakai alat kesehatan untuk PMB MUTIARA BUNDA DI Desa Lubuk Ladung
Kec. Kedurang Ilir

No Nama Alat Jumlah Keterangan

1 BED 1 BUAH KEADAAN BAIK
2 TROLI 1 BUAH KEADAAN BAIK
3 BED PERIKSA 1 BUAH KEADAAN BAIK
Pihak pertama telah menerima alat kesehatan untuk keperluan tersebut diatas. Alat tersebut telah
diterima dalam keadaan baik.

Demikian berita ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

PIHAK PERTAMA PUHAK KEDUA

Bendahara Barang PKM Sulau PMB MUTIARA BUNDA

Hilda Rachmawati,Amd.Keb Seindah Nurmila Syanti,Amd.Keb

Nip : 198509042017052003 Nip : 198409132017052002

Kepala Puskesmas Sulau

Rumianadawati,STr.Keb
Nip : 197905062003122009