Syrat Tugas

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG
PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln. Adinegoro KM 15 Telp480348
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : / HC-LB /V / 2015
Pada hari ini l\sabtu tanggal tiga belas bulan Juni tahun dua ribu lima belas, berdasarkan surat pesanan dari PPTK
PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Jumat tanggal dua belas bulan Juni tahun dua ribu lima belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : drg. Sandra Devi

Nip : 196607301993022
Jabatan : PPTK. Puskesmas Lubuk Buaya
Alamat : Puskesmas Lubuk Buaya
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Kardinal
Nama Perusahaan : PT.Merapi Utama Pharma
Alamat : Jln.|Raya By |Pass Km 6 No 1 Lubeg Padang
Selajutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa Obat untuk Puskesmas Lubuk Buaya yang berupa :
1. RISPERIDONE 2 ml TABLET 20 ( OGB ) : 10 BOXS

2. CHLORPROMAZINE 100 Mg : 20 BOXS
Dengan harga Rp. 825.000 ( Delapan ratus dua puluh lima ribu rupaih ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan barang
tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
Demikianlah Berita Acara serah terima ini barang ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mesti nya.
Pada tanggal tersebut diatas
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT.Merapi Utama Pharma PPTK Puskesmas Lubuk Buaya
Kardinal drg. Sandra Devi

Nip. 196607301993022
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Kota Padang
dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031
Jln. Adinegoro KM 15
Telp480348

Nomor : 260 / HC-LB / II / 2015
Pada hari ini rabu tanggal empat bulan Februari tahun Dua ribu lima belas, berdasarkan surat pesanan dari PPTK
PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari selasa tanggal tiga bulan Februari tahun dua ribu lima belas, kami

Nip : 196607301993022
Nama : Indra
Nama Toko : Satria Foto Copy
Alamat : Lubuk Buaya. Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa Penggandaan / Foto Copy untuk Puskesmas Lubuk
Buaya yang berupa :
1. Foto copy blangko SKD : 1.000 lembar

2. Foto copy blangko labor : 1.000 lembar
3. Foto copy blangko kunjungan lansia DM & HT : 2.000 lembar
4. Foto copy kartu Difteri : 4.000 lembar
5. Foto copy blangko laporan bulanan : 1.000 lembar
Dengan harga Rp.2.250 000,- ( Dua juta dua ratus lima puluh ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan barang
mesti nya.

Satria Foto Copy PPTK Puskesmas Lubuk Buaya
Indra drg. Sandra Devi

Nip. 196607301993022
MENGETAHUI
Kota Padang
dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031
Jln. Adinegoro KM 15
Telp480348

Nomor : / HC-LB / III / 2014
Pada hari ini Rabu tanggal dua belas bulan Maret tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Selasa tanggal sebelas bulan Maret tahun dua ribu empat
belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Srikurnia Yati

Nip : 197603122006042031
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Lubuk Buaya
Nama : Yusrizal
Nama Toko : CV. Rivada Computama
Alamat : Jln. Gajah Mada No 8 Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian komputer, dengan rincian sebagai berikut :
1. PC AIO Lenovo C 255-7829 (Processor AMD E1 – 2500// 2GB/500 GB/18.5 inci : 1 unit
Dengan harga Rp. 5.000.000,- ( lima juta rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) telah menyerahkan barang tersebut diatas
kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % ) tanpa cacat
mesti nya.

CV. Rivada Computama Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Yusrizal dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Padang
Drg. Hj. Eka Lusti , MM

Nip. 196307101990032001

Nomor : / HC-LB / II / 2014
Pada hari ini Rabu tanggal dua belas bulan Februari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari Kepala
Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Selasa tanggal sebelas bulan Februari tahun Dua ribu empat belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nip : 197603122006042031
Nama : Sri Misnawati

Nama Toko : CV.Selly Collection Mandiri
Alamat : Jln. Aru Indah No 45 Kelurahan Parak Karakah
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian gorden / perlak Puskesmas yang berupa :
1. Scream : 17 meter
2. Sepray Uk 90 x 200 + bantal : 25 set
Dengan harga Rp. 4.995.000,- ( Empat juta sembilan ratus sembilan puluh lima ribu rupiah ) dan Pihak II
( kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik
( 100 % )
mesti nya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

CV. Selly Collection Mandiri Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Sri Misnawati dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Pada hari ini Kamis tanggal dua puluh bulan Maret tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari Kepala
Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Rabu tanggal sembilan belas bulan Maret tahun Dua ribu empat belas,

Nip : 197603122006042031


Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian gorden Puskesmas yang berupa :
1. Gorden Minimalis Bahan kain : 55 buah
Dengan harga Rp. 4.950.000,- ( Empat juta sembilan ratus lima puluh ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan
jasa tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik
( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Nomor : / HC-LB / IV / 2014
Pada hari ini Kamis tanggal sepuluh bulan April tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesananan dari Kepala
Puskesmas Kota Padang pada hari Rabu tanggal delapan bulan Januari tahu Dua ribu empat belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nip : 197603122006042031

1. Pembelian Vertcal Blind : 28,96 meter
Dengan harga Rp. 7.413.760,- ( Tujuh juta empat ratus tiga belas ribu tujuh ratus enam puluh rupiah ) dan Pihak II ( kedua
) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 %
)
mesti nya.

CV. selly Collection Mandiri Kepala Puskesmas Lubuk Buaya

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Nomor : / HC-LB / I / 2014
Pada hari ini Kamis tanggal sembilan bulan Januari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari Kepala
Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Rabu tanggal delapan bulan Januari tahun Dua ribu empat belas, kami

Nip : 197603122006042031

1. Perlak : 30 meter
2. Gorden kain lengkap rel : 21,3 meter
Dengan harga Rp. 4.995.000,- ( Empat juta sembilan ratus sembilan puluh lima ribu rupiah ) dan Pihak II
( 100 % )
Demikianlah Berita Acara serah terima barang ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Pada hari ini Kamis tanggal sepuluh bulan April tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Rabu tanggal delapan bulan April tahun Dua ribu empat belas,

Nip : 197603122006042031

Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Vertical Blind Puskesmas yang berupa :
1. Pembelian Vertical Blind : 28,96 meter
Dengan harga Rp. 7.413.760,- ( Tujuh juta empat ratus tiga belas ribu tujuh ratus enam puluh rupiah ) dan Pihak II
( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Nomor : 675 / HC-LB / III / 2014
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Sabtu tanggal delapan bulan Maret tahun Dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Sr
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Vertical Blind Puskesmas yang berupa :
1. Pembelian Vertical Blind : 28,96 meter
Dengan harga Rp. 7.413.760,- ( Tujuh juta empat ratus tiga belas ribu tujuh ratus enam puluh rupiah ) dan Pihak II
( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Nomor : 675 / HC-LB / III / 2014
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Sabtu tanggal delapan bulan Maret tahun Dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Albuzar Algifari

Nama Toko : Abu Sablon
Alamat : Jln. Imam Bonjol Lt II Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa Cetak untuk Puskesmas Lubuk Buaya yang berupa :
1. Akrilik petunjuk arah 30 x 10 ` : 5 buah

2. Akrilik Data Demografi 80 x 10 : 1 buah
3. Bingkai foto kaca walikota dan wakil : 2 buah
4. Cetak nota resep : 2 rim
5. Cetak blangko buta warna : 1 rim
6. Cetak blangko SKD : 1 rim
7. Vinyl digital printing alur pelayanan : 1 buah
8. Vinyl digital printing map data : 3 buah
Dengan harga Rp. 3.975.000,- ( Tiga juta sembilan ratus tujuh puluh lima ribu rupiah ) dan Pihak II
( 100 % )
mesti nya.

Abu Sablon Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Abuzar Algifari dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Nomor : / HC-LB / I / 2014
Pada hari ini Senin tanggal tiga belas bulan Januari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Sabtu tanggal sebelas bulan Januari tahun dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Ir. Ardizal

Nama Toko : PT Amanah Jaya Bersama
Alamat : Jln. Enggang II 6 Tabing Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Reagen untuk Puskesmas Lubuk Buaya
yang berupa :
1. Glucodr Auto 50’S : 6 Box

2. Easy Touch Cholesterol 10’S : 2 Box
3. Placmotec Malaria- 3 25’S : 1 Box
4. Reagent Benedict : 1 Box
5. Kertas Saring : 2 Box
6. Dirui H 10 : 3 Box
7. Kapas Alkohol : 2 Box
Dengan harga Rp. 4.550.000,- ( Empat juta lima ratus lima puluh ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa
mesti nya.

PT. Amanah Jaya Bersama Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Ir. Ardizal dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Pada hari ini Rabu tanggal dua belas bulan Februari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Selasa tanggal sebelas bulan Februari tahun dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Ir. Ardizal

Alamat : Jln. Enggang II No 6 Tabing Padang
yang berupa :
1. Nova –Dengue IGG & IGM 25’ S : 2 Box

2. Easy Touch Cholesterol 10’S : 5 Box
3. Dirui – H 10 Urinalysis Strip 100 : 1 Box
Dengan harga Rp. 4.800.000,- ( Empat juta delapan ratus ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa tersebut
diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Pada hari ini Rabu tanggal dua bulan April tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Selasa tanggal satu bulan April tahun dua ribu empat belas,

Nip : 197603122006042031
Nama : Ir. Ardizal

Alamat : Jln. Enggang II No 6 Tabing Padang
yang berupa :
1. ABON-HCG STRIP 50’S : 5 Box

2. PLACMOTEC MALARIA -3 25’S : 4 Box
3. AGS-2200 GLUCOSE STRIP 50’S SS : 5 Box
4. EASY TOUCH CHOLESTEROL 10’S : 2 Box
5. AGL-28 BLOOD LANCET 28 G 200’S : 1 Box
6. DIRUI-H10 URINALYSIS STRIP 100 : 3Box
7. REAGEN BENEDICT : 6 Box
8. EASY TOUCH URIC ACID 25’S TEST : 3 Box
9. KERTAS SARING : 2 Box
Dengan harga Rp. 4.750.000,- ( Empat juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Pada hari ini kamis tanggal sepuluh bulan April tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Selasa tanggal delapan bulan April tahun dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Yusrizal
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Komputer dan Printer untuk Puskesmas
Lubuk Buaya yang berupa :
1. PV AIO Lenovo C 255 - 7829 : 1 unit

2. Printer Canon 237 : 1 unit
Dengan harga Rp. 6.000.000,- ( Empat juta rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak
ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Pada hari ini selasa tanggal dua puluh lima bulan Februari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari senin tanggal dua puluh empat bulan febrauri tahun dua ribu
empat belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nip : 197603122006042031
Nama : Sumihardi, SE
Nama Toko : PT. Tiga Putri Farmalab
Alamat : Komplek Taruko Gunung Panggilun Blok I No 10
Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Alat –alat kedokteran umum untuk
Puskesmas Lubuk Buaya yang berupa :
1. Com cuci tangan ( double SS ) : 2 buah

2. Hecting Set : 1 buah
3. IGD Set : 7 set
 Pincet : 21 buah
 Pincet Anatomis 14 cm : 21 buah
 Klem besar 16 cm : 21 buah
 Klem kecil : 21 buah
 Gunting IA-TA : 21 buah
 Nald Power 14 cm : 21 buah
4. Nebulizer Nec 28 : 1 buah
5. Partus Set : 5 set
6. Stelisator : 5 unit
7. Tensi meter bayi + Manset : 3 unit
8. Termos Vaksin : 5 buah
9. Tiang Infus : 3 buah
10. Lampu Sorot ( LED ) : 2 unit
11. Tang Sepator : 1 unit
12. Tromol Kecil : 2 unit
13. Alat Standart Kaca Mulut : 5 set
14. Bein : 4 buah
15. Citoject : 1 buah
16. Mata Bur ( Round ) : 2 buah
17. Nierbeken : 5 buah
18. Scandones 2% : 1 kotak
19. Topical Anastesi Strawberry : 2 pot 30 gr

Dengan harga Rp. 38.454.460,- ( Tiga puluh delapan juta empat ratus lima puluh empat ribu empat ratus enam puluh
rupiah ) dan Pihak II (kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang
cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
mesti nya.

PT. Tiga Putri Farmalab Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Sumihardi, SE dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Nomor : / HC-LB / I / 2014
Pada hari ini Jumat tanggal Tujuh Belas bulan Januari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Kamis tanggal Enam Belas bulan Januari tahun dua ribu

Nip : 197603122006042031
Nama : Yusrizal
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Laptop, dengan rincian sebagai berikut :
1. Toshiba C 40-A D6 ( Processor ci7 3517U 1.9-3.0 ghz, : 2 unit

Ram 4 GB Layar 14, VGA GT 710, 1 GB )
Dengan harga Rp. 22.000.000,- ( Dua Puluh Dua juta rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) telah menyerahkan barang tersebut
diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % ) tanpa cacat
mesti nya.

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Nomor : 874 / HC-LB / IV / 2014
Pada hari ini kamis tanggal sepuluh bulan April tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Selasa tanggal delapan bulan April tahun dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Yusrizal
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Komputer dan Printer untuk Puskesmas
Lubuk Buaya yang berupa :
1. PV AIO Lenovo C 255 – 7829 ( Processor AMD E1-2500/2 GB/500GB/18.5 inc ) : 1 unit
2. Printer Canon 237 : 1 unit
Dengan harga Rp. 6.000.000,- ( Empat juta rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Pada hari ini jumat tanggal dua lima bulan April tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari kamis tanggal dua puluh empat bulan Aprili tahun dua ribu

Nip : 197603122006042031
Nama : H. Muslim Harun

Nama Toko : CV. Cipta Daya
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Komputer untuk Puskesmas Lubuk Buaya
yang berupa :
20. PV AIO Lenovo C 255 – 7829 ( Processor AMD E1-2500/2 GB/500GB/18.5 inc ) : 1 unit
Dengan harga Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang
Nip. 196307101990032001

Nomor : / HC-LB / I / 2014
Pada hari ini jumat tanggal sepuluh bulan Januari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari kamis tanggal Sembilan bulan Januari tahun dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Ir. Ardizal

yang berupa :

4. DIRUI-H10 URINALYIS STRIP 100 : 2 Box
Dengan harga Rp. 2.950.000,- (Dua juta Sembilan ratus lima puluh ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Pada hari ini selasa tanggal dua puluh lima bulan februari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari senins tanggal Sembilan bulan Januari tahun dua ribu empat

Nip : 197603122006042031
Nama : Ir. Ardizal

yang berupa :

4. DIRUI-H10 URINALYIS STRIP 100 : 2 Box
Dengan harga Rp. 2.950.000,- (Dua juta Sembilan ratus lima puluh ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
Pada hari ini selasa tanggal dua puluh lima bulan februari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari senin tanggal dua puluh empat bulan Februari tahun dua ribu

Nip : 197603122006042031
Nama : Ir. Ardizal

yang berupa :
1. ABON-HCG STRIP 50’S TEST : 5 Box

2. AGL-28 BLOOD LANCET 28G 200’S : 2 Box
3. PLACMOTEC MALARIA-3 25’S : 6 Box
Dengan harga Rp. 2.000.000,- (Dua juta rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak ke
I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
mesti nya.

Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Nomor : / HC-LB / I / 2014
Pada hari ini selasa tanggal dua puluh delapan bulan Januari tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan
dari Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari senin tanggal dua puluh tujuh bulan Januari tahun dua
ribu empat belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nip : 197603122006042031
Padang
1. Bak Instrument Kecil ( 508 ) : 10 buah

2. Bak Instrument Sedang (509 ) : 10 buah
3. Kursi roda dewasa : 2 buah
4. Otoskop : 1 buah
5. Pen Light ( LED ) : 12 unit
6. Regilator Oksigen : 3 buah
7. Stetoskop Anak : 3 unit
8. Tempat Plecenta / Pispot : 4 buah
9. Termometer Bayi : 9 unit
10. Bur Polis : 3 buah
11. Articulating Paper : 1 kotak
Dengan harga Rp. 14.415.115,- ( Empat belas juta empat ratus lima belas ribu seratus lima belas rupiah ) dan Pihak II
(kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik
( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001
ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh lima bulan maret tahun Dua ribu empat belas, berdasarkan surat pesanan dari
Kepala Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari senin tanggal dua puluh empat bulan maret tahun dua ribu

Nip : 197603122006042031
Padang

1. Kit Resusiasi Dewasa : 1 set
2. Manset anak : 2 buah
3. Reflex Hammer ( Tringle ) : 12 buah
4. Tang Spatel : 12 buah
5. Termometer Digital : 12 unit
6. Timbangan Dewasa : 2 buah
7. Torniken : 2 buah
8. Troli obat 24 laci : 2 unit
9. Troly Instrument ( 3 rak ) : 3 buah
10. Umblikal Klem : 2 kotak
11. Hecting Set : 1 set
12. Cryer : 2 pasang
13. Mata Bur ( silindris ) : 2 buah
14. Tang Set ( tang cabut ) dewasa : 1 set ( 10 pcs )
15. Bonding Composite : 2 set
16. Restorasi Composite ( Ante –Post A3 ) : 2 syring
Dengan harga Rp. 37.371.950 ( Tiga puluh tujuh juta tiga ratus tujuh puluh satu ribu sembilan ratus lima puluh rupiah )
dan Pihak II (kedua ) menyerahkan jasa tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup,
dalam keadaan baik ( 100 % )
mesti nya.


Nip. 197603122004062031
MENGETAHUI
Kota Padang

Nip. 196307101990032001

Jln. Adinegoro KM 15 Telp 480348
Nomor : / HC-LB /VI / 2015
Pada hari ini Selasa tanggal enam belas bulan Juni tahun dua ribu lima belas, berdasarkan surat pesanan dari PPTK
Puskesmas Lubuk Buaya Kota Padang pada hari Senin tanggal lima belas bulan Juni tahun dua ribu lima belas, kami

Nip : 196607301993022
Nama : Sukmarinda
Nama Perusahaan : PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA
Alamat : Jln.Bagindo Aziz Chan No.6 Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa pembelian Obat
untuk Puskesmas Lubuk Buaya yang berupa :
1. Amitriptyline 25 mg tab salut sel 100 kotak (10 trip @ 10 tab)

2. Zinc 20 mg tab 100 box (10 strip x 10 tab)
3. Irbersatan 300 mg kaplet selaput 50 kotak (5 blister @ 10 tab)
4. Irbersartan 300 mg kaplet salut selaput 50 kotak (6 blister @ 10 tab)
Dengan harga Rp. 7.262.000 ( Tujuh juta dua ratus enam puluh dua ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan
barang tersebut diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
Demikianlah Berita Acara serah terima barang ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mesti nya.

PT.INDOFARMA GOBAL MEDIKA PPTK Puskesmas Lubuk Buaya
SUKMARINDA drg. Sandra Devi

Nip. 196607301993022
MENGETAHUI
Kota Padang
dr. Srikurnia Yati

Nip. 197603122006042031

Nomor : / HC-LB /VI / 2015
Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan belas bulan Maret tahun dua ribu lima belas, berdasarkan surat pesanan dari
PPTK PuskesmasLubuk Buaya Kota Padang pada hari Rabu tanggal delapan belas Maret tahun dua ribu lima belas,

Nip : 196607301993022
Nama : H.Elfa Zahar

Nama Perusahaan : PT.Media Sainsindo
Alamat : Jln.S.Parman No. 206 Ulak Karang Timur Padang
Pihak I ( pertama ) menerima Jasa dari pihak ke II ( kedua ) berupa perbaikan dan servise alkes
untuk Puskesmas Lubuk Buaya yang berupa :
1. Perbaikan dan servise kursi roda : 1 buah

2. Perbauikan penyanggal kepala brankar ambulan Gea : 1 buah
3. Perbaikan dan servise brankar ambulan Hilux : 1 buah
4. Perbaikan dan servise tensi meter digital : 5 buah
Dengan harga Rp. 3.400.000 ( Tiga juta empat ratus ribu rupiah ) dan Pihak II ( kedua ) menyerahkan barang tersebut
diatas kepada pihak ke I ( pertama ) dengan jumlah yang cukup, dalam keadaan baik ( 100 % )
mesti nya.

PT.Media Sainsindo PPTK Puskesmas Lubuk Buaya
H.Elfa Zahar drg. Sandra Devi

Nip. 196607301993022
MENGETAHUI
Kota Padang

Syrat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Syrat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Nama : drg. Sandra Devi

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

1. RISPERIDONE 2 ml TABLET 20 ( OGB ) : 10 BOXS

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kardinal drg. Sandra Devi

dr. Srikurnia Yati

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nama : drg. Sandra Devi

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

1. Foto copy blangko SKD : 1.000 lembar

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Indra drg. Sandra Devi

dr. Srikurnia Yati

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nama : dr. Srikurnia Yati

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yusrizal dr. Srikurnia Yati

Drg. Hj. Eka Lusti , MM

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nama : dr. Srikurnia Yati

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Sri Misnawati

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Sri Misnawati dr. Srikurnia Yati

Drg. Hj. Eka Lusti , MM

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nama : dr. Srikurnia Yati

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Sri Misnawati

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

1. Gorden Minimalis Bahan kain : 55 buah

Pada tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Sri Misnawati dr. Srikurnia Yati

Drg. Hj. Eka Lusti , MM

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nama : dr. Srikurnia Yati

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Sri Misnawati

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Sri Misnawati dr. Srikurnia Yati

Drg. Hj. Eka Lusti , MM

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nama : dr. Srikurnia Yati

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Sri Misnawati

Selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Sri Misnawati dr. Srikurnia Yati

Drg. Hj. Eka Lusti , MM

Nama : dr. Srikurnia Yati