PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Delapan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : JAINI YUSRIZAL

Jabatan : Pimpinan Pustaka Ababil
Alamat : Jln Iskandar Muda No 6 Depan Telkom Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima

barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab JAINI YUSRIZAL

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Kamis Tanggal Delapan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : SUPRIADI
Jabatan : Pimpinan TOKO ADIBA
Alamat : Jln Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Syafruddin,S.Sos
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syafruddin,S.Sos SUPRIADI
Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Pengguna Anggaran

EFENDI, S.Sos, M.Kes

Nip. 19690614 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Kamis Tanggal Delapan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : SUPRIADI
Jabatan : Pimpinan TOKO ADIBA
Alamat : Jln Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab SUPRIADI

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Tujuh Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : SAID YULIZAL

Jabatan : Pimpinan APOTIK SUBUR JAYA FARMA
Alamat : Jln. Banda Aceh - Medan Grong - Grong

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Syafruddin,S.Sos
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima

barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syafruddin,S.Sos SAID YULIZAL

Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Pengguna Anggaran

EFENDI, S.Sos, M.Kes

Nip. 19690614 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Oktober tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MITRA
Jabatan : Pimpinan MITRA
Alamat : Jln. Lampeudeu Tunong Tijue - Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang
– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).
2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab MITRA

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Tujuh Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : SAID YULIZAL

Jabatan : Pimpinan APOTIK SUBUR JAYA FARMA
Alamat : Jln. Banda Aceh - Medan Grong - Grong

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab SAID YULIZAL

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Oktober tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MITRA
Jabatan : Pimpinan MITRA
Alamat : Jln. Lampeudeu Tunong Tijue - Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang
– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).
2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab MITRA

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /PMT-MT/1/2021

Pada hari ini Senin Tanggal Delapan Bulan Maret tahun dua ribu dua puluh satu kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : SABARIANI
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Jln. Kinire Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : MUKHTAR,SAB
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MUKHTAR,SAB SABARIANI
Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Kepala Puskesmas Muara Tiga
Selaku PPTK

Ns. H. JUFRIDA, S,Kep

Nip. 19760110 200701 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Tujuh Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : SABARIANI
Jabatan : Pimpinan APOTIK SABAR
Alamat : JALAN KEUNIRE - SIGLI

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Syafruddin,S.Sos
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syafruddin,S.Sos SABARIANI
Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Pengguna Anggaran

EFENDI, S.Sos, M.Kes

Nip. 19690614 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Tujuh Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : SABARIANI
Jabatan : Pimpinan APOTIK SABAR
Alamat : JALAN KEUNIRE - SIGLI

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab SABARIANI

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini
:

I Nama : WANDA
Jabatan : Pimpinan CANON GROUP
Alamat : Jln Prof.A.Majid Ibrahim- Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Syafruddin,S.Sos
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syafruddin,S.Sos WANDA
Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Pengguna Anggaran

EFENDI, S.Sos, M.Kes

Nip. 19690614 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini
:

I Nama : WANDA
Jabatan : Pimpinan CANON GROUP
Alamat : Jln Prof.A.Majid Ibrahim- Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang
– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab WANDA

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /PKM-MT/XII /2021

Pada Hari kamisTanggal enam belas Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh satu kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

I Nama : JAINI YUSRIZAL

Jabatan : pimpinan pustaka ABABIL
Alamat : Jln iskandar Muda no 6 depan Telkom Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Ns,H,Jufrida,S,Kep
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA
telah menerima barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur
terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak
KEDUA dalam keadaan baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MUKHTAR,SAB JAINI YUSRIZAL

Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Kepala puskesmas Muara Tiga
Selaku PPTK

Ns,H,Jufrida,S,Kep
Nip.19760110 200601 1004
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada Hari kamisTanggal enam belas Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh satu kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

: MUKHTAR ILYAS
: Pimpinan TUNAS MEDICAL NUSANTARA
: Banda Aceh

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

: Muktar Sab
: Pengurus Barang Pengguna
: Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab MUKHTAR ILYAS

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : OSCAR
Jabatan : Pimpinan AlkaysanPro
Alamat : Jln Prof.A.Majid Ibrahim ( Simpang Lingkar Terminal) Sigli- Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Syafruddin,S.Sos
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syafruddin,S.Sos OSCAR
Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Pengguna Anggaran

EFENDI, S.Sos, M.Kes

Nip. 19690614 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : OSCAR
Jabatan : Pimpinan AlkaysanPro
Alamat : Jln Prof.A.Majid Ibrahim ( Simpang Lingkar Terminal) Sigli- Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab OSCAR

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : Nurul Ahna

Jabatan : Pimpinan AHNA CELL
Alamat : Jln. Guha Tujoeh Kureng Raya

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Syafruddin,S.Sos
Jabatan : PPTK Puskesmas Muara Tiga
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syafruddin,S.Sos Nurul Ahna

Nip. 19621231 198703 1 067

Mengetahui
Pengguna Anggaran

EFENDI, S.Sos, M.Kes

Nip. 19690614 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : Nurul Ahna

Jabatan : Pimpinan AHNA CELL
Alamat : Jln. Guha Tujoeh Kureng Raya

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima
barang – barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan
baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab Nurul Ahna

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : ISMADI
Jabatan : Pimpinan UD. JASA GAS
Alamat : Jalan Banda Aceh - Medan, Grong - grong Kab Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab ISMADI

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Oktober tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MITRA
Jabatan : Pimpinan MITRA
Alamat : Jln. Lampeudeu Tunong Tijue - Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang
– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).
2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab MITRA

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : SAID YULIZAL

Jabatan : Pimpinan APOTIK SUBUR JAYA FARMA
Alamat : Jln. Banda Aceh - Medan Grong - Grong

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab SAID YULIZAL

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Oktober tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MITRA
Jabatan : Pimpinan MITRA
Alamat : Jln. Lampeudeu Tunong Tijue - Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang
– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).
2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab MITRA

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Kamis Tanggal Enam belas Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh satu, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : Nurul Ahna

Jabatan : Pimpinan AHNA CELL
Alamat : Jln. Guha Tujoeh Kureng Raya

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab Nurul Ahna

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Ns,H.Jufrida,S,Kep
Nip. 19760110 200710 1004
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : RAMLAN
Jabatan : Pimpinan SAFIRA FOTO COPY
Alamat : Jln. Pasar Ikan - Laweung

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab RAMLAN

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : Mansur
Jabatan : Pimpinan SPBU Bintang Mulia Jaya
Alamat : Jln. Banda Aceh – Medan Grong – Grong Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab Mansur

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2020

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : M YUSUF
Jabatan : Pimpinan EROPA FURNITURE
Alamat : Jln Perniagaan No 41

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab M YUSUF

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Maret tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : DARWIS
Jabatan : Pimpinan Raju Prabot
Alamat : Jalan Banda Aceh Medan - Rambayan

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab DARWIS

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Senin Tanggal Lima Belas Bulan Juli tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : SUPRIADI
Jabatan : Pimpinan TOKO ADIBA
Alamat : Jln Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab SUPRIADI

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : BADYON
Jabatan : Pimpinan ARON JAYA
Alamat : Jln Banda Aceh Medan Km 100 Padang Tiji

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab BADYON

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : HARYANTO
Jabatan : Pimpinan ACEH KACA
Alamat : Jln Perniagaan No 41

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab HARYANTO

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : RIZAL
Jabatan : Pimpinan HIDUP SUBUR
Alamat : Jl. Iskandar Muda No. 6 - Sigli

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab RIZAL

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA TIGA
Alamat : Jln. Sp Beutong - Laweung Kec Muara Tiga Telp. 082284432675 Kode Pos 24153

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /2019

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I Nama : MAWARDI
Jabatan : Pimpinan HIDUP BARU
Alamat : Jln Guha Tujoh, Laweueng - Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA ………………………………………

II Nama : Muktar Sab

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Puskesmas Muara Tiga

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA …………………………………………

1 Pihak PERTAMA telah menyerahkan kepada pihak KEDUA barang – barang dan pihak KEDUA telah menerima barang

– barang tersebut dalam keadaan baik dan jumlah yang cukup (Faktur terlampir).

2 Sejak tanggal tersebut di atas barang – barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak KEDUA dalam keadaan baik
dan telah menjadi hak pihak KEDUA

Demikian Berita Acara ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Muktar Sab MAWARDI

NIP. 19650717 198903 1 006

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

Syafruddin,S.Sos
Nip. 19621231 198703 1 067