PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jln. Prof. A. Majid Ibrahim Km.114. Telp. 0653-21529. Fax. 24565. Kode Pos 24151 – Sigli

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 027 / /2021

Pada hari ini, Selasa, tanggal Dua Puluh Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : T.Junaidi, SKM

Pekerjaan : PPTK
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA …………………………………………..

II. Nama : Samsul Jamal

Pekerjaan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA ……………………………………………..

1. Pihak PERTAMA telah menyerahkan barang berupa barang Kue Kotak kepada pihak
KEDUA dan pihak KEDUA telah menerima barang-barang tersebut dalam keadaan
baik dan jumlah yang cukup (faktur terlampir).

2. Sejak tanggal tersebut di atas barang-barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak
KEDUA dalam keadaan baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA.

Yang Menerima Yang menyerahkan

Pihak Kedua Pihak Pertama

Samsul Jamal T .Junaidi, SKM

Nip. 19691127 199603 1 005 Nip. 19690717 199403 1 005

Mengetahui :
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie

dr. Arika Husnayanti, Sp.OG (K)

Nip. 19760407 200904 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jln. Prof. A. Majid Ibrahim Km.114. Telp. 0653-21529. Fax. 24565. Kode Pos 24151 – Sigli

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 027 / /2021

Pada hari ini, Selasa, tanggal Dua Puluh Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : T.Junaidi, SKM

Pekerjaan : PPTK
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA …………………………………………..

II. Nama : Samsul Jamal

Pekerjaan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA ……………………………………………..

3. Pihak PERTAMA telah menyerahkan barang berupa nasi kotak pakai ayam kepada
pihak KEDUA dan pihak KEDUA telah menerima barang-barang tersebut dalam
keadaan baik dan jumlah yang cukup (faktur terlampir).

4. Sejak tanggal tersebut di atas barang-barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak
KEDUA dalam keadaan baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA.

Yang Menerima Yang menyerahkan

Pihak Kedua Pihak Pertama

Samsul Jamal T .Junaidi, SKM

Nip. 19691127 199603 1 005 Nip. 19690717 199403 1 005

Mengetahui :
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie

dr. Arika Husnayanti, Sp.OG (K)

Nip. 19760407 200904 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jln. Prof. A. Majid Ibrahim Km.114. Telp. 0653-21529. Fax. 24565. Kode Pos 24151 – Sigli

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 027 / /2021

Pada hari ini, Selasa, tanggal Empat Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : T.Junaidi, SKM

Pekerjaan : PPTK
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA …………………………………………..

II. Nama : Samsul Jamal

Pekerjaan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA ……………………………………………..

5. Pihak PERTAMA telah menyerahkan barang berupa barang ATK kepada pihak
KEDUA dan pihak KEDUA telah menerima barang-barang tersebut dalam keadaan
baik dan jumlah yang cukup (faktur terlampir).

6. Sejak tanggal tersebut di atas barang-barang dimaksud telah diserahkan kepada pihak
KEDUA dalam keadaan baik dan telah menjadi hak pihak KEDUA.

Yang Menerima Yang menyerahkan

Pihak Kedua Pihak Pertama

Samsul Jamal T .Junaidi, SKM

Nip. 19691127 199603 1 005 Nip. 19690717 199403 1 005

Mengetahui :
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie

dr. Arika Husnayanti, Sp.OG (K)

Nip. 19760407 200904 2 001