PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

CONTOH DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo Telp (0565) 21601 Fax (0565) 24972
SINTANG - KALBAR
Kode Pos 78612

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG INVENTARIS

027/320/TU.III.DLH.A/2019
Nomor : .........................................

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan April Tahun Dua Ribu
Sembilan Belas, kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Drs. H.A. DARMANATA, MM

NIP : 19600203 198503 1 022
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Sintang
Alamat : Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo Sintang

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : JONI SIANTURI, SE, M.Si

NIP : 19631208 199003 1 005
Jabatan : Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Sintang, selaku Pejabat Penatausahaan Barang
Alamat : Jalan Muhammad Saad Sintang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan

PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA
berupa Barang Milik Daerah sesuai daftar terlampir.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

JONI SIANTURI, SE, M.Si Drs. H.A. DARMANATA, MM

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19631208 199003 1 005 19600203 198503 1 022