FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN. ‘Tanggal Kunjungan Nik Alamat (Daerah Endemis Mal Tidak) Nama Anak UP Nama Ibu ka Ya, ROT malaria (+) (4) ‘Umur:__tahun__bulan BB:__kg PBITB fem LILA: _em(anak2 6bulan) Lingkar Kepala: em Suhu:__°C ‘Anak sakit apa? Kunjungan pertama____Kunjungan ulang (Lingala gejle yang emus) KLASIFIKAS! | pENGOBATAN 'WEMERIKSA TANDA BAHAYA UNUM DENGAN SEGITIGA ASESMEN GAWAT ANAK (SAGA) «= Apakan ok isa Panamplin, entlan: + Usaha Napastentukan: + Sikulal entuka: rum la 2 Kelarg © Tathan dining cada» Puc roenyua? Tidak dapat ertaraks eam © Tampak bu (ean + Anshan dongeninghungan sautdok © Stor © Gambaran kite rmementahen sutar © Napas cuing hiding rmarmorata hut Soper Sam makanan don © Galah rows. dan ia o Manca possi png rrarmar) ‘mauman? apat terangkan nyaman dan menclak + Apokah poms Pendangan Kosong staumala——be?ang ‘jong salar seit tsk mame in «Tidak bersunra lay stn IRKULASL "APAKAH ANAK BATUK DANATAU SUKAR BERNAPAS? Ya__Tidak + Aca tartan ang dada ko + Ada wnecang + Saurasoksgen__8 + Borapa ama?___par + Keadaan imum ana + Anka dan data ti? Leal atu ak sadar + Bor anak minum 6 Haus, minum dengan imap + Cubthait pent, pakankembsinya: © Sangat ambat > 2 det) (anamnesis ATAU teabapanss ATAU suhu>37.5°C) _ Mla. hast Tertikan Daerah Enders Malaria: ogi Reva Hon Edea ROTH ska Daerah Non Endemis,aryakon raya! beperg.n Ke aaerahendems malaria dla 2mingg erat dan tetukan ‘eran enges seeua taps yang aking + Sudo berapa tama?—_na ‘+ Lat dan pk adanya kaka ku Moskos + Apnkahperan sad mnisra atau minom dba ant maiaria? + nat danyafande-‘oraacampax saan ra berks: Bat, pak, mete LAKUKANTES MALARIA kata ada asta ponyakt bor + Pada sorua kasus balla sak ¢aorahendomis tgp malaria ia demam 3 hari wampal dengan 7 hal tanya dan perks + Aslan denen meodaisk gp antens meres? + Pekan lander sy, akkanpenerkesan CCTV tatutan + Apotah besa ob dng? = Kahitngen tampa pucat Premerisean + fata anak ona? < Watts pergaiantaptar>2 dee dara © ah mua? ° Kakitangen orca digi Hemaloba__ + Aokan murah? Jaya, apakah ons mores? o Nena tae rt peratt + Atah me pon? + Porta per edn ps kn pan ie Tome + Aston persrahn boa imisniartan dchatau | Pers a pent dans inka Fa a + Rotah mn an? « Pereran ult eto) pra hig finan + Aotah ad rsa sak dan ys aan? Sow eres vinineen + Aatah BAK tabi 6 jon? 5 Cat isan 2 Sena nes napa cnet + erkan aay ponbesran Ppa > en + ak sy dan ak ae perdrahanakukn "APAKAH ANAK MEMPUNYAIWASRLARTELNGA? Yate + Apo ada netting? + Lnatadenyacatansaunanah us dainga + Asoka aa peru ing? + Rabe adanja paroenghken arg yen lskanglaings + deka caratnanah eh dar tenga? Jka" berapsingen somva gale yang tomkan) KASIFIKAS! |, NORA xa anak berisa> 6 ula, spekah 85 anak < 4g? Tartan borat basa (85) merurut petvang basa (P3) sau tng basan (TS) © BPS (T8)-<-280 ° IPB (78):-9 SD samp <2 SD © BBB (T8):.2 80 sampnici SD BaiPa (78)-> °1 Sb sampa 2D (ot pada graf RT) S Bape (7B) >+280 sampa' 389 pol pada gabe RU) 5 BAS (TB)-> +350) tt pec gate wT Teun ng lengan ates (LA) unl um ban aa bin OLAS tse Fea BEUPD (78) < 38D ATAU LILA «11.5 em, porsakomplias moss Dehra! Bera muniah tus manera are) © Leta ala penrunan Kesadaran © Damar tng © Preumonia barat (sult beats ata beats copa ‘Salto ada korpkasl madi, pada anak um < Bbusn prise: ean meng rik adaidak stunting ‘mur tenn Tenttan para Baden (P8) slau tg badan (TB) manu unt © PAIU sau TAU <2 sampal-2 80 © PBIU atau TEIU-2 0 serpal #3 SO PUR S280 2 UkU 20 e64250 Lihat adanyakepucs:en pada telapak angen. konjngtva, + Sangatpucat? bir dah banilan ul, spakah tape tl pucaer Grotereday WEWERKEA STATUS HV “Tes Serog\ POSITIF___NEGATIF + skamensapat ASI, apakah ibu dan arak satin rendapat ARV profikss? Ya__Tidak SIKATIDAK borat (iesanya yang membutinkon perwatan dS) becdang lana ata gi! Kirangbunse yang tak membaie dengan + Jka sats HIV i dan ar in kta os be 'WEMERIKSA STATUS MUNSAST Ea ae we oT oe war SPRETE? | OPTED? © OPTREADI rot mre rors Camparrabere —_Japarassenchopaiistaquan) — DPTHEAD TaN Campak Fabataaaa) ‘MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Deututkansuplemon vitamin A: Ya__Tidok rain Id “dj eger: + Apatah bu menjusuanakin? Va__Tsa, ‘Apakah menjusujuga di malar har? Ya___Tidak ‘Apa anak mendspat makanan atau minum ae? Ya Berapa kal aehar?_—_ta ‘At apa yang squnakan untuk momiber minuman anak? ‘Apa anak mendapat makanan asanai? Ya__Tidak ‘Selama sakt ni, apakah ada pera pemberian makan? Va__Tak "Ya, bagainana? ‘anjungan lang av Nasna aan konbal ogra Nema pera: