Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TLANAKAN
Jl. Raya Tlanakan Km 7 Telp. 082 331 624 132 Email: puskesmastlanakan@yahoo.com
TLANAKAN 69371

HASIL ANALISA DAN TINDAK LANJUT


KTD, KTC, KPC, KNC
Tanggal Kejadian :
Korban :
Insiden :

Analisa penyebab masalah :

Upaya penyelesaian masalah :

Hasil upaya penyelesaian :


masalah
Rencana tindak lanjut :

Mengetahui
Pamekasan,
Ketua Tim PMKP
Penanggung jawab ruangan

dr. Hayla Iqda Millisani

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TLANAKAN
Jl. Raya Tlanakan Km 7 Telp. 082 331 624 132 Email: puskesmastlanakan@yahoo.com
TLANAKAN 69371

HASIL ANALISA DAN TINDAK LANJUT


KEJADIAN TIDAK CEDERA
Tanggal Kejadian :
Korban :
Insiden :

Analisa penyebab masalah :

Upaya penyelesaian masalah :

Hasil upaya penyelesaian :


masalah
Rencana tindak lanjut :

Mengetahui
Pamekasan,
Ketua Tim PMKP Penanggung jawab ruangan

dr. Hayla Iqda Millisani

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TLANAKAN
Jl. Raya Tlanakan Km 7 Telp. 082 331 624 132 Email: puskesmastlanakan@yahoo.com
TLANAKAN 69371

HASIL ANALISA DAN TINDAK LANJUT


KEJADIAN POTENSIAL CEDERA
Tanggal Kejadian :
Korban :
Insiden :

Analisa penyebab masalah :

Upaya penyelesaian masalah :

Hasil upaya penyelesaian :


masalah
Rencana tindak lanjut :

Mengetahui Pamekasan,
Ketua Tim PMKP Penanggung jawab ruangan

dr. Hayla Iqda Millisani

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TLANAKAN
Jl. Raya Tlanakan Km 7 Telp. 082 331 624 132 Email: puskesmastlanakan@yahoo.com
TLANAKAN 69371

HASIL ANALISA DAN TINDAK LANJUT


KEJADIAN NYARIS CEDERA
Tanggal Kejadian :
Korban :
Insiden :

Analisa penyebab masalah :

Upaya penyelesaian masalah :

Hasil upaya penyelesaian :


masalah
Rencana tindak lanjut :

Mengetahui
Pamekasan,
Ketua Tim PMKP
Penanggung jawab ruangan

dr. Hayla Iqda Millisani

Anda mungkin juga menyukai