Panduan Komunitas Dan Keluarga 20222023

BUKU PANDUAN
DEPARTEMEN KEPERAWATAN KOMUNITAS

DAN KEPERAWATAN KELUARGA
(EDISI 2021)
Penyusun:
Syaifurrahman Hidayat, S.Kep.,Ns, M.Kep.
Emdat Suprayitno, S.Kep., Ns., M.kep.
Dr. Mujib Hannan, S.KM., S.Kep.,Ns.,M.Kes.
Dr. Eko Mulyadi,
S.Kep,Ns.,M.Kep. Nelyta
Oktavianisya, S.KM., M.kes
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
SUMENEP TA. 2022/2023
2023 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KEPERAWATAN
KELUARGA
ii Program Studi Profesi Ners

BUKU PANDUAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KEPERAWATAN 20
IDENTITAS MAHASISWA
PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP
PAS
FOTO
NAMA : ............................................
NIM : 3x4
............................................
KELOMPOK : ............................................
PERIODE : ............................................
Program Studi Profesi Ners i

KELUARGA
i Program Studi Profesi Ners

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Dengan memanjatkan Puji syukur kehadirat Allah SWT buku panduan Profesi Ners dapat
diselesaikan. Buku panduan ini berisi tentang panduan pelaksanaan profesi Ners di lapangan
selama pelaksanaan Pratik Profesi.
Buku ini juga digunakan oleh pembimbing klinik dan pembimbing pendidikan dalam
membimbing mahasiswa selama menjalankan Praktik Profesi Ners di klinik dan lapangan
sehingga ada persamaan pengertian, pandangan, dan persepsi antara mahasiswa dan
pembimbing agar tujuan pendidikan yang diharapkan oleh institusi dapat tercapai.
Disadari bahwa buku ini masih banyak kekurangannya, sehingga kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan demi penyempurnaan buku ini.
Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan buku ini.
Wassalamualaikum, Wr.Wb
Sumenep, Maret 2023

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Sayaifurrahman Hidayat, S.Kep,Ns.,M.Kep
Program Studi Profesi Ners v

KELUARGA
v Program Studi Profesi Ners

DAFTAR ISI
COVER DALAM
IDENTITAS MAHASISWA .................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vi
i
KEPERAWATAN KOMUNITAS
BAB I PENDAHULUAN
A. Informasi Umum ........................................................................................
B. Tujuan ....................................................................................................... 1
BAB II KOMPETENSI 1
A. List of Community Disease ........................................................................
B. List of Community Skills ............................................................................
3
BAB III PROSES BIMBINGAN PROFESI 4
A. Metode ......................................................................................................
B. Matrik Kegiatan .........................................................................................
7
BAB IV EVALUASI 8
A. Kelulusan Performance State ....................................................................
B. Penilaian .................................................................................................. 11
11
Log book Keperawatan Komunitas .....................................................................
Kegiatan Preseptorship ......................................................................................
12
Evaluasi Log Book .............................................................................................
13
Format Asuhan Keperawatan Komunitas ..........................................................
17
Petunjuk Pokjakes dan Penyusunan Laporan Akhir ............................................
18
Evaluasi Kinerja Harian Individu .........................................................................
37
Evaluasi Pra dan Post Konferensi Keperawatan Komunitas ...............................
40
Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Posyandu di Komunitas ...................................
42
Evaluasi Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) ...................................
43
Format Penilaian Laporan Asuhan Keperawat Komunitas ..................................
45
Format Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Komunitas ........................
47
49
KEPERAWATAN KELUARGA
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..........................................................................................
B. Tujuan Umum ............................................................................................
51
C. Tujuan Khusus ...........................................................................................
51
51
BAB II STANDAR KOMPETENSI NERS
Program Studi Profesi Ners v

KELUARGA
A. Profil Ners ................................................................................................
B. Kemampuan Utama Ners..............................................................................................53
53
BAB III PROSE PENDIDIKAN
Kegiatan Bimbingan...............................................................................................................57
Log Book Keperawatan Keluarga..........................................................................................59
Kegiatan Bedside Teaching.......................................................................................60
Laporan Kasus Kelolaan........................................................................................................65
Catatan Sikap Dan Etika Profesional Evaluasi Peer Dan Preseptor.......................................66
Persiapan Pemberian Asuhan Keperawatan Keluaraga..........................................................67
Format Resume Kegiatan Harian...........................................................................................68
Format Askep Keperawatan Keluarga....................................................................................69
Laporan Pendahuluan Supervisi.............................................................................................77
v Program Studi Profesi Ners

BAB I
PENDAHULUAN
A. Informasi Umum
Praktek profesi keperawatan komunitas merupakan tahapan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
wewenang secara bertahap dalam melaksanakan asuhan keperawatan komunitas. Mata
ajar keperawatan komunitas termasuk dalam cabang ilmu keperawatan komunitas dengan
sifat mata ajar adalah kuliah keahlian. Praktik profesi mata ajar keperawatan komunitas
memiliki beban 4 SKS atau 4 minggu praktik profesi di masyarakat. Praktik profesi
keperawatan komunitas merupakan salah satu rangkaian pelaksanaan praktik profesi
untuk meraih gelar perawat (ners).
Fokus praktik profesi keperawatan komunitas adalah memberikan pelayanan dan
asuhan keperawatan komunitas dalam pencegahan primer, sekunder dan tersier terhadap
komunitas dengan masalah kesehatan yang bersifat aktual, risiko dan potensial.
Menjalankan fungsi advokasi, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan
hasil penelitian terkini terkait dengan keperawatan komunitas merupakan bagian
performance aktivitas mahasiswa pada saat praktik profesi keperawatan komunitas.
Praktik profesi keperawatan komunitas juga berfokus kepada kebijakan dan program
pemerintah tentang kesehatan masyarakat, pemberdayaan masyarakat melalui kerjasama
dengan lintas program dan sektoral.
Penerapan pengetahuan tentang konsep keperawatan komunitas dalam
menyelesaikan masalah-masalah keperawatan yang muncul sebagai akibat tidak
terpenuhinya kebutuhan dasar komunitas yang dapat di atasi dengan intervensi
keperawatan komunitas (terapi modalitas keperawatan komunitas). Pelaksanaan praktik
profesi keperawatan komunitas dilaksanakan di wilayah masyarakat area urban dan
semiurban. Pengalaman belajar ini akan berguna dalam memberikan pelayanan dan
asuhan keperawatan komunitas termasuk bidang keperawatan lain. Pengalaman belajar
meliputi pengalaman belajar komunitas atau pengalaman belajar lapangan.
B. Tujuan
1. Tujuan Instruksional Umum : Setelah menyelesaikan kegiatan pembelajaran,
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan komunitas sesuai konsep dan
teori keperawatan komunitas.
2. Sasaran Pembelajaran Terminal : Apabila mahasiswa secara berkelompok
dtempatkan di wilyah tertentu, mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan
sesuai dengan permasalahan yang ditemukan.
Program Studi Profesi Ners 1

Sasaran Pembelajaran Penunjang :

a. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan komunitas sesuai dengan
target komunitas yang dibina.
b. Mahasiswa yang mampu menerapkan etik sesuai kode etik PPNI.
c. Mahasiswa mampu membina hubungan interpersonal dan komunikasi
terapeutik dengan target komunitas.
d. Mahasiswa mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif
dalam kerjasama tim
e. Mahasiswa mampu menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara
eketif dan bertanggung jawab.
f. Mahasiswa mampu mengembangkan program yang kreatif dan inovatif
ditatanan komunitas dalam aspek promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
g. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan
h. Mahasiswa mampu melakukan terapi modalitas keperawatan komunitas dengan
benar dan sesuai dengan kebutuhan klien
i. Mahasiswa mampu berkolaborasi dengan tenaga kesehatan yang ada di wilayah
tersebut
2 Program Studi Profesi Ners

BAB II
KOMPETENSI
Kompetensi yang diharapkan dari praktik profesi keperawatan komunitas adalah sebagai
berikut :
1. Management of health problem
2. Care provider
3. Community leader
4. Personal development and life long learner
Untuk membantu pencapaian kompetensi dalam setiap proses pendidikan pembelajaran
tahap profesi. Maka disusun life of nursing problem setiap bagian disusun berdasarkan
penyakit atau problem kesehatan terbanyak di Indonesia, sedangkan list of community skills
merupakan keterampilan komunitas yang harus dikuasai disesuaikan dengan jenis dan
kompetensi tindakan bagi seorang ners di komunitas.
A. List of Community Disease

Cases
Puskesmas
Memilih salah satu program Puskesmas (Basic Six) :
Promosi Kesehatan
KIA dan KB
Gizi Masyarakat
Kesehatan lingkungan
Pemberantasan penyakit menular
Pengobatan dasar
UKS
Memberikan promosi kesehatan pada anak usia sekolah dengan kasus :
Masalah PHBS
Masalah gigi dan mulut
Masalah asupan nutrisi
Masalah makanan jajanan di sekolah
Komunitas
Care of community with :
Diare pada balita
ISPA pada balita
Masalah gizi (KKP) pada anak
Anemia pada ibu hamil
DHF
TBC
NAPZA pada remaja

Hipertensi pada lansia

DM pada lansia
Reumatoid Artistis pada lansia
List of community skill merupakan keterampilan komunitas yang harus dikuasai
disesuaikan dengan jenis keterampilan dan kompetensi keterampilan bagi seorang ners di
komunitas. Adapun tingkat pencapaian kompetensi keterampilan komunitas (list of
community skill) adalah :
1. Teori
Mahasiswa menguasai dasar teori / pengetahuan yang meliputi prinsip, indikasi, kontra
indikasi, resiko dan komplikasi tentang suatu tindakan atau keterampilan komunitas
2. Melihat atau mendemonstrasikan
Mahasiswa menguasai dasar teori / pengetahuan tentang suatu tindakan atau keterampilan
komunitas dan pernah melihat serta mampu mendemonstrasikan
3. Melakukan atau Menerapkan
komunitas dan dapat melakukan tindakan tersebut beberapa kai dengan bimbingan atau
supervisi
4. Rutin
komunitas dan berpengalaman (rutin) dalam melakukan tindakan tersebut
B. List of Community Skills

Level of Expected
SKILLS Ability
1 2 3 4
Winshield survey
Komunikasi massa saat MMD
Kerjasama lintas program
Kerjasama lintas sektor
MTBS
Pengelolaan posyandu
Pengisian KMS balita
Pengisian KMS ibu hamil
Pengisian KMS lansia
Imunisasi

Level of Expected
SKILLS Ability
1 2 3 4
Penilaian status gizi balita
Penyuluhan atau terapi modalitas di Puskesmas
Penyuluhan atau terapi modalitas di Posyandu
Penyuluhan atau terapi modalitas pada setting sekolah
Penyuluhan
Pengorganisasian komunitas
Pembentukan posbindu
Senam hamil
Senam nifas
Senam Lansia
Pijat Bayi
Senam pernafasan untuk pasien TB
Senam kaki untuk penderita DM
Redaksi publikasi ke koran kampus


BAB III
PROSES BIMBINGAN PROFESI
A. Metode
Kegiatan stase di keperawatan komunitas dilaksanakan selama 4 minggu.
Secara garis besar jadwal kegiatan pembelajaran sebagai berikut :
1. Kegiatan stase : Community Health Experiences setiap hari pukul 08.00 -
15.00 (kegiatan menyesuaikan dengan waktu di target komunitas)
2. Community Health Teaching (sama dengan BST)
3. Mini C – Exp (Mini Community Experience) : Implementasi ke masyarakat
disesuaikan dengan planning askep komunitas
4. Exspert Session : Hari pertama kepaniteraan (dikampus oleh dosen
keperawatan komunitas)
5. Mini C-Ex (Mini Community Examinitio) : Penilaian dua implementasi
komunitas yang dilakukan oleh kelompok (penilaian tetap individu)
Pada stase keperawatan komunitas, kegiatan jaga malam diganti dengan kegiatan di
lapangan berupa MMD (Musyawarah Masyarakat Desa) yang biasa dilakukan pada
malam hari atau hari libur. Selain itu mahasiswa akan melakukan kegiatan yang
waktunya disesuaikan dengan waktu masyarakat (bisa sore, malam atau pada hari libur).
Mahasiswa mengikuti ujian Mini – Cex dua kali yaitu Ujian Mini – Cek Formatif
pada minggu efektif dan minggu terakhir digunakan untuk melakukan mini – CEX
Sumatif sebagai ujian stase. Bagan kegiatan 4 minggu praktik adalahsebagai berikut :
1. Mahasiswa ditempatkan di wilayah Kerja Puskesmas secara berkelompok
2. Pembekalan mengenai profesi komunitas akan dilakukan pada hari senin minggu
pertama stase komunitas. Pembekalan dilakukan di kampus
3. Mahasiswa pada minggu pertama :
a. Melakukan orientasi wilayah praktik dengan melakukan identifikasi struktur
yang ada di target komunitas, tokoh masyarakat, tokoh agama dan lingkungan.
b. Selanjutnya mahasiswa melakukan persiapan pertemuan dengan masyarakat
(MMD I) untuk mengidentifikasi masalah dan melakukan pengorganisasian
masyarakat. Buat list masalah kemudian prioritaskan
4 masalah besar berdasarkan diskusi dengan target sasaran di komunitas.
c. Selanjutnya diikuti dengan penyusunan instrumen sesuai dengan masalah yang
ditemukan pada saat MMD I
4. Minggu kedua mahasiswa :
a. Mengumpulkan data sesuai dengan instrumen yang dibuat
b. Mengolah data dan membuat bahan presentasi untuk MMD II
c. Orientasi program puskesmas di pelayanan kesehatan

d. Presentasi mengenai hasil telaah program tersebut

e. Bersama komunitas saat MMD II menyusun rencana berdasarkan data yang
diperoleh diakhiri dengan penyusunan Planning of Action (POA)
5. Mingggu ketiga mahasiswa dapat melakukan implementasi sesuai dengan POA
terkait kebutuhan dan masalah yang ditemukan
6. Minggu keempat, ujian stase dan evaluasi kegiatan serta follow up masalah pada
kegiatan MMD III (terminasi)
7. Kegiatan posyandu dan kesehatan industri dapat dilakukan secara mandiri tanpa
perlu menunggu data pengkajian masyarakat, cukup dengan data posyandu dan
kesehatan kerja di kelompok tersebut.
8. Seluruh implementasi yang dilaksanakan dilakukan evaluasi dam menyusun rencana
tindak lanjut kegiatan yang di sepakati
9. Setiap kegiatan yang dilakukan dinilai. Setiap mahaiswa memiliki nilai yang berbeda
sesuai dengan kemampuan yang ditampilkan dalam kegiatan yang dilakukan. Oleh
karena itu, setiap anggota mahasiswa di kelompok harus mengambil kesempatan
untuk setiap kegiatan dengan tugas yang berbeda agar mendapatkan hasil yang
optimal
10. Setiap kegiatan didahului dengan konsultasi laporan pendahuluan (lihat lampiran).
Konsultasi minimal 2 hari sebelum kegiatan dilaksanakan.
11. Mahasiswa akan disupervisi setiap kegiatan. Supervisi ini dinilai sebagai bentuk
kinerja profesional individu (Mini C-Ex Formatif)
B. Matrik Kegiatan
Minggu
Tahapan Kegiatan
1 2 3 4
Pembekalan di kampus pada hari stase komunitas
Orientasi Puskesmas dan wilayah praktik
MMD I
Menyusun instrumen
Mengumpulkan data sesuai dengan instrumen yang dibuat

Mengolah data dan membuat bahan presentasi untuk
MMD II
Orientasi program puskesmas di pelayanan kesehatan
setempat
Pertemuan MMD II menyusun rencanan berdasarkan data
yang diperoleh dan diakhiri dengan penyusunan POA
Orientasi program kesehatan setempat

Minggu
Tahapan Kegiatan
1 2 3 4
Presentasi mengenai hasil Askep Komunitas
Implementaasi program masyarakat
Evaluasi dan ujian stase


BAB IV
EVALUASI
A. Kelulusan Performance State

Kelulusan Performance State merupakan pertimbangan untuk kelulusan dalam stase :
1. Kehadiran : mahasiswa wajib hadir 100%
2. Mahasiswa wajib menyerahkan 1 laporan kasus kelolaan kelompok selama
menempuh pendidikan di departemen komunitas yang dikumpulkan pada hari senin
pertama setelah mahasiswa menyelesaikan praktek komunitas
3. Mahasiswa wajib membuat 1 laporan case report session
4. Pencapaian skill kompetensi minimal 75% dari kompetensi skill yang ditetapkan
5. Mahasiswa menunjukan perilaku sebagai calon Ners profesional
B. Penilaian
Penilaian mahasiswa pada departemen Komunitas menggabungkan dua komponen
utama, yaitu : komponen proses (75%) dan ujian Akhir Stase (25%) Yang termasuk
dalam nilai proses adalah :
Bobot Skor Rata- Hasil
No Nama Kegiatan
(a) rata (b) (a) x (b)
1 Community Health Teaching 30%
2 Case Report Session 20%
3 Presentasi Jurnal 10%
4 Ujian praktik 15%
Yang termasuk nilai ujian adalah ujian akhir stase dengan metode mini – CEX
Bobot Skor Rata- Hasil
No Nama Kegiatan
(a) rata (b) (a) x (b)
1 Ujian Tulis 25%
Nilai total adalah jumlah dari nilai proses dan nilai ujian akhir stase Sedangkan
untuk menilai sikap dan perilaku mahasiswa maka dimasukan
komentar dalam form catatan sikap professional yang akan diisi oleh preseptor.

LOG BOOK KEPERAWATAN KOMUNITAS
LEMBAR PRESENSI HARIAN

Tem Kehadiran
pat Tang Paraf
No Paraf Keterangan
Prak gal Datang Pulang Pembim
Pembimbing
tek Bing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

KEGIATAN PRESEPTORSHIP
A. Expert Session
Kegiatan dalam Expert Session di komunitas merupakan kuliah mini atau pendalaman
pengetahuan dengan preceptor lapangan dan dosen
Preceptor Cek
Judul Materi Tgl
No Nama Paraf Admin
1 Riview askep komunitas
3 Free topic (dari lahan)
4 Free topic (dari lahan)
Kegiatan Expert Session dapat dilaksanakan di kampus maupun langsung di lapangan.
Jadwal kegiatan dapat dilihat pada jadwal harian di kegiatan mingguan.
B. Community Health Experiences

Community Health Experience adalah kegiatan harian yang merupakan tahapan dari
asuhan keperawatan komunitas. Minimal point untuk kegiatan yang harus dicapai adalah
75 point, untuk dapat mengikuti ujian akhir stase.
Penilaian Kegiatan CHE
Preceptor /
No Tgl Kegiatan Point Pembimbing
Nama Paraf
1 Orientasi wilayah (winshield survey) 5
2 Pembuatan tolls/angket pengkajian 10
Pengumpulan data kesehatan 10
3
masyarakat
4 MMD I 10
5 Implementasi 1 10
6 Implementasi 2 10
7 Implementasi 3 10
8 MMD II 10
9 Penyuluhan tentang UKS di sekolah 5
10 Penyuluhan di UKK 5
11 Penyuluhan di Puskesmas 5
C. Community Health Teaching

Community Health Teaching sama dengan BST di klinik. Pada kegiatan ini mahasiswa
akan didampingi oleh perseptor dalam menangani permasalahan pada kelompok-
kelompok di komunitas

Penilaian Kegiatan CHT

Preceptor Cek
No Kasus Tgl Skor
Nama Paraf Admin
1 Masalah gizi pada kelompok
bayi dan balita
2 ISPA pada kelompok balita
3 Diare pada kelompok balita
4 PHBS pada anak sekolah
5 Anemia pada kelompok
remaja
6 Gangguan reproduksi pada
remaja
7 Anemia pada kelompok bumil
8 TBC
9 Demam berdarah
10 Hipertensi pada lansia
11 DM pada lansia
12 Reumatoid arthritis
Total Skor
D. Mini Community Experiences

Mini Community Experiences merupakan bentuk implementasi dari rencana asuhan
keperawatan komunitas. Implementasi yang akan dinilai minimal 3 buah.
Nama dan
No Implementasi Tempat Tgl/waktu
TTD Preceptor
1
2
3

PENILAIAN KEGIATAN MINI COMMUNITY EXPERIENCE

Skla Nilai Nilai Nilai
No Aktivitas
0-5 1 2 3
Evaluasi Proses :
 Mempersiapkan kegiatan kelompok
dengan baik (membuat LP, media, 5
persiapan tempat, orang, pembagian
tugas, dll)
1  Memotivasi masyarakat untuk 5
mengikuti kegiatan 5
 Berkontribusi secara efektif dengan
semua anggota kelompok 5
 Berkomunikasi secara efektif dengan
target komunitas
Evaluasi Hasil :
2  Turut berperan serta secara
menyeluruh 5
 Melakukan tugas yang sudah 5
disepakati dalam kelompok
 Menunjukan kerja yang berkualitas 5
 Menunjukan proses belajar dalam 5
kelompok 5
 Mencapai tujuan kegiatan
Jumlah 50
Nama Pembimbing
Paraf Pembimbing

LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI SKILL

TANGGAL DAN PARAF
DAFTAR KOMPETENSI PEMBIMBING
1 2 3 4
Winshieid survey
Komunikasi massa saat MMD
Kerjasama lintas program
Kerjasama lintas sector
MTBS
Pengelolaan posyandu
Pengisian KMS balita
Pengisian KMS ibu hamil
Pengisian KMS lansia
Imunisasi
Penialian status gizi balita
Penyuluhan atau terapi modalitas di
puskesmas
Penyuluhan atau terapi modalitas di
posyandu
Penyuluhan atau terapi modalitas
pada setting sekolah
Penyuluhan di UKK
Pengorganisasian komunitas
Pembentukan posbindu
Pengelolaan posbindu
Senam hamil
Senam nifas
Senam lansia
Pijat bayi
Senam pernafasan untuk pasien TB
Senam kaki untuk penderita DM
LEMBAR KEGIATAN Mini C – Ex

TTD
No Tanggal Implementasi Hasil Komentator
Perceptor

CATATAN SIKAP DAN ETIKA PROFESIONAL

Komponen Catatan
Sikap
Komunitas
Kedisiplinan
Kepercayaan
diri
Efisiensi &
Efektivitas
kerja
Kesimpulan Sufficient/Unsufficient
EVALUASI LOG BOOK

Hasil
Jenis Kegiatan Bobot Nilai
(Bobot & Nilai)
A. Proses
CHT (Community Health 13%
Teaching)
Mini C-Exp (Penyuluhan) 15%
Case Presentation 10%
Journal Presentasi 10%
B. Ujian Akhir Stase
Examinition (Mini C-Ex) 25%
Jumlah (A+B)
C. Attitude/Kondite Sufficient/Unsufficient
Koordinator Departemen
Keperawatan Komunitas
( ............................................. )

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
A. Tahap Persiapan
Uraikan pada tahap persiapan yang dilakukan
B. Tahap Pelaksanaan
Pengkajian
1. Data Demografi
a. Distribusi penduduk berdasarkan usia dan jenis kelamin
Tabel 1 Distribusi Penduduk Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
No Umur Laki - Present Peremp Present Present
Total
laki ase uan ase ase
1 0-5
2 6 – 12
3 13 – 18
4 19 – 35
5 36 – 54
6 > 55
Total
b. Distribusi penduduk berdasarkan pendidikan

Tabel 2 Distribusi Penduduk Berdasarkan Pendidikan
No Pendidikan Jumlah Presentase
1
2
3
4
5
6
TOTAL
c. Distribusi penduduk berdasarkan pekerjaan

Tabel 3 Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan
1
2
3
4
TOTAL

d. Distribusi penduduk berdasarkan agama

Tabel 4 Distribusi Penduduk Berdasarkan Agama
1
2
3
4
5
TOTAL
2. Data Lingkungan Fisik

1. Perumahan
1. Tipe Perumahan
Tabel 5 Distribusi Penduduk Berdasarkan Tipe Perumahan
No Tipe Rumah Frekuensi Presentase
1 Permanen
2 Semi Permanen
3 Tidak Permanen
TOTAL
2. Status kepemilikan rumah
Tabel 6 Distribusi Penduduk Berdasarkan Status Kepemilikan
Rumah
No Kepemilikan Frekuensi Pressentase
1 Milik Sendiri
2 Menumpang
3 Sewa
TOTAL
3. Jenis Lantai
Tabel 7 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Lantai
No Lantai Frekuensi Presentase
1 Tanah
2 Papan
3 Tegel
4 Semen/plesteran
TOTAL

4. Sistem Ventilasi Rumah

Tabel 8 Distribusi Penduduk Berdasarkan Sistem Ventilasi Rumah
No Jendela Frekuensi Presentase
1 Ada, dipergunakan
2 Ada, tidak dipergunakan
3 Tidak ada
TOTAL
5. Sistem Pencerahan Rumah
Tabel 9 Distribusi Penduduk Berdasarkan Sistem Pencerahan
Rumah
No Pencahayaan Frekuensi Presentase
1 Terang
2 Remang-remang
3 Gelap
TOTAL
6. Jarak Rumah Dengan Tetangga
Tabel 10 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jarak rumah dengan
Tetangga
No Jarak Rumah Frekuensi Presentase
1 Bersatu
2 Dekat
3 Terpisah
TOTAL
7. Halaman Disekitar Rumah
Tabel 11 Distribusi Penduduk Berdasarkan Halaman disekitar
Rumah
No Halaman Frekuensi Presentase
1 Ada, dimanfaatkan
2 Ada, tidak dimanfaatkan
3 Tidak ada
TOTAL
8. Pemanfaatan Pekarangan Rumah
Tabel 12 Distribusi Penduduk Berdasarkan Pemanfaatan
Pekarangan Rumah
Pemanfaatan
No Frekuensi Presentase
Pekarangan
1 Kebun
2 Kolam
3 Kandang
4 Tidak dimanfaatkan
TOTAL

2. Sumber Air Bersih

1. Sumber air untuk memasak dan minum
Tabel 13 Distribusi Penduduk Berdasarkan sumber air bersih
No Sumber Air Frekuensi Presentase
1 PAM
2 Sumur
3 Air mineral
TOTAL
2. Sistem Pengolaan Air Minum
Tabel 14 Distribusi Penduduk Berdasarkan Sistem Pengelolaan Air
Minum
No Pengelolaan Frekuensi Presentase
1 Di masak
2 Tidak dimasak
TOTAL
3. Sumber Air untuk Mandi dan Mencuci
Tabel 15 Distribusi Penduduk Berdasarkan sumber air untuk mandi dan
mencuci
No Sumber Air Frekuensi Presentase
1 PAM
2 Sumur
3 Air sungai atau jublang
TOTAL
4. Jarak Sumber Air Dengan Septik Tank
Tabel 16 Distribusi Penduduk Berdasarkan jarak sumber air
dengan septik tank
No Jarak Frekuensi Presentase
1 Kerang dari 10 meter
2 Lebih dari 10 meter
TOTAL
5. Tempat Penampungan Air Sementara
Tabel 17 Distribusi Penduduk Berdasarkan tempat penampungan air
sementara
Penampungan
Sementara
1 Bak
2 Ember
3 Gentong
4 Lain-lain
TOTAL

6. Kondisi Tempat Penampungan Air

Tabel 18 Distribusi Penduduk Berdasarkan kondisi tempat
penampungan air
No Kondisi Tempat Frekuensi Presentase
1 Tertutup
2 Terbuka
TOTAL
7. Kondisi Air Ditempat Penampungan
Tabel 19 Distribusi Penduduk Berdasarkan kondisi air ditempat
penampungan
No Kondisi Air Frekuensi Presentase
1 Berwarna
2 Berbau
3 Berasa
4 Tidak berasa/tidak
berwarna/tidak berbau
TOTAL
3. Sistem pembuangan sampah

1. Pembuangan sampah
Tabel 20 Distribusi Penduduk Berdasarkan pembuangan sampah
No Sistem Pembuangan Frekuensi Presentase
1 Tempat pembuangan umum
2 Di sungai
3 Ditimbun
4 Dibakar
5 Disembarang tempat
TOTAL
2. Tempat Penampungan Sampah Sementara
penampungan sampah sementara
Penampungan
Sementara
1 Ada
2 Tidak ada/sembarangan
TOTAL

3. Kondisi Tempat Penampungan Sampah Sementara

penampungan sampah sementara
No Kondisi Penampungan Frekuensi Presentase
1 Terbuka
2 Tertutup
TOTAL
4. Jarak Tempat Penampungan Sampah Dengan Rumah
Tabel 23 Distribusi Penduduk Berdasarkan jarak tempat
penampungn sampah dengan rumah
No Jarak Dengan Rumah Frekuensi Presetase
1 Kurang dari 5 meter
2 Lebih dari 5 meter
TOTAL
4. Sistem Pembuangan Kotoran Rumah Tangga

1. Kebiasaan Keluarga Buang Air Besar
Tabel 24 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kebiasaan Keluarga Buang
Air Besar
No Sistem pembuangai Frekuensi Presentase
1 WC
2 Sungai
3 Sembarang tempat
TOTAL
2. Jenis Jamban Yang Digunakan
Tabel 25 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Jamban yang
Digunakan
No Jenis jamban Frekuensi Presentase
1 Cemplung
2 Plengsengan
3 Leher angsa
4 Lain-lain
TOTAL
3. Sistem Pembuangan Air Limbah
Tabel 26 Distribusi Penduduk Berdasarkan Sistem Pembuangan Air
Limbah
No Tempat Pembuangan Frekuensi Presentase
1 Resapan
2 Got
3 Sembarang tempat
TOTAL

5. Hewan Peliharaan
1. Kepemilikan Hewan Ternak Dirumah
Tabel 27 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kepemilikan Hewan Ternak
dirumah
No Hewan peliharaan Frekuensi Presentase
1 Ada
2 Tidak ada
TOTAL
2. Letak Kandang
Tabel 28 Distribusi Penduduk Berdasarkan Letak Kandang
No Letak Kandang Frekuensi Presentase
1 Dalam rumah
2 Luar rumah
TOTAL
3. Kondisi Kandang
Tabel 29 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kondisi Kandang
No Kondisi Kandang Frekuensi Presentase
1 Terawat
2 Tidak terawatt
TOTAL
3. Kondisi Kesehatan Umum

a. Pelayanan Kesehatan
1) Sarana Kesehatan yang Paling Dekat
Tabel 30 Distribusi Penduduk Berdasarkan Sarana Kesehatan Yang
Paling Dekat
No Sarana Kesehatan Frekuensi Presentase
Paling Dekat
1 Puskesmas/Posyandu
2 Praktik Swasta
3 Balai Pengobatan
TOTAL
2) Tempat Berobat Keluarga
Tabel 31 Distribusi Penduduk Berdasarkan Tempat Berobat
Keluarga
No Tempat Berobat Frekuensi Presentase
1 Puskesmas
2 Dokter praktik swasta
3 Bidan/perawat
4 Balai Pengobatan / Poliklinik
TOTAL

3) Kebiasaan Sebelum Berobat

Tabel 32 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kebiasaan Sebelum
Berobat
Kebiasaan Sebelum
Berobat
1 Beli obat bebas
2 Jamu
3 Dibiarkan saja
4 Pijat
TOTAL
4) Sumber Pendanaan Kesehatan Keluarga
Tabel 33 Distribusi Penduduk Berdasarkan Sumber Pendanaan
Kesehatan Keluarga
Sumber Pendanaan
Kesehatan
1 Askes
2 PJS
3 Jamkesmas
4 Umum
TOTAL
5) Penyakit yang Diderita Keluarga 6 Bulan Terakhir
Tabel 34 Distribusi Penduduk Berdasarkan Penyakit yang Sering
Diderita Keluarga dalam 6 Bulan Terakhir
No Penyakit 6 Bulan Terakhir Frekuensi Presentase
1 Batuk Pilek
2 Asma
3 Asam urat
4 Hipertermi
5 TBC
6 Hipertensi
7 Lain-lain
8 Tidak ada
TOTAL
b. Ibu Hamil dan Menyusui

1) Jumlah Pasangan Usia Subur
Tabel 35 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jumlah Pasangan Usia Subur
No PUS Frekuensi Presentase
1 21-30 tahun
2 31-40 tahun

3 41-50 tahun
TOTAL
2) Pasangan Usia Subur yang Menjadi Akseptor KB
Tabel. 36 Distribusi Penduduk Berdasarkan PUS yang Menjadi
Akseptor KB
No Akseptor KB Frekuensi Presentase
1 Ya, menggunakan KB
2 Tidak menggunakan KB
TOTAL
3) Jenis Kontrasepsi yang Digunakan
Tabel 37 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Kontrasepsi yang Digunakan
No Jenis Kontrasepsi Frekuensi Presentase
1 IUD
2 Suntik
3 Pil
4 Susuk
TOTAL
4) Jumlah Ibu Hamil
Tabel 38 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jumlah Ibu Hamil
No Bumil Frekuensi Presentase
1 Hamil
2 Tidak hamil
TOTAL
5) Usia Kehamilan
Tabel 39 Distribusi Penduduk Berdasarkan Usia Kehamilan
No Usia Kehamilam Frekuensi Presentase
1 Trimester I
2 Trimester II
3 Trimeseter III
TOTAL
6) Frekuensi Kehamilan
Tabel 3.40 Distribusi Penduduk Berdasarkan Frekuensi Kehamilan
Frekuensi
Kehamilan
1 I
2 II
3 III
4 lebih dari III
TOTAL

7) Usia Ibu Hamil

Tabel 41 Distribusi Penduduk Berdasarkan Frekuensi Kehamila
No Usia Bumil Frekuensi Presentase
1 20-35 tahun
2 >35
TOTAL
8) Tempat Periksa Kehamilan
Tabel 42 Distribusi Penduduk Berdasarkan Tempat Periksa
Kehamilan
No Tempat Periksa Frekuensi Presentase
Kehamilan
1 Puskesmas
2 Bidan
3 Lainnya
TOTAL
9) Frekuensi Periksa Kehamilan
Tabel 43 Distribusi Penduduk Berdasarkan Frekuensi Periksa
Kehamilan
No Frekuensi Periksa Frekuensi Presentase
Kehamilan
1 2 kali
2 4 kali
3 Lebih dari 4 kali
4 Bukan BUMIL
TOTAL
10) Imunisasi TT
Tabel 44 Distribusi Penduduk Berdasarkan Imunisasi TT
No Imunisasi TT Frekuensi Presentase
1 Lengkap
2 Tidak lengkap
TOTAL
11) Penyakit yang Diderita Ibu Hamil
Tabel 45 Distribusi Penduduk Berdasarkan Penyakit yang Diderita Ibu
Hamil
No Penyakit BUMIL Frekuensi Presentase
1 Hipotensi
2 Mual/muntah
3 Anemia
4 Varises
5 Bengkak

No Penyakit BUMIL Frekuensi Presentase

6 Tidak ada keluhan
TOTAL
12) Jumlah Ibu Menyusui
Tabel 46 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jumlah Ibu Menyusui
No Jumlah Ibu Menyusui Frekuensi Presentase
1 Ya ,menyusui
2 Tidak menyusui
TOTAL
13) Lama Ibu Menyusui
Tabel 47 Distribusi Penduduk Berdasarkan Lama Ibu Menyusui
No Lama BUTEKI Frekuensi Presentase
1 kurang dari 6 bulan
2 1-6 bulan
3 7-12 bulan
4 lebih dari 12 bulan
TOTAL
c. Balita
1) Jumlah Balita
Tabel 48 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jumlah Balita
No Jumlah Balita Frekuensi Presentase
1 Tergolong balita 16 59,3
2 Tidak tergolong balita 11 40,7
TOTAL 27 100
2) Kebiasaan ke Posyandu
Tabel 49 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kebiasaan ke
Posyandu
No Kebiasaan ke Frekuensi Presentase
Posyandu
1 Ke Posyandu
2 Tidak ke Posyandu
TOTAL
3) Imunisasi Balita
Tabel 50 Distribusi Penduduk Berdasarkan Imunisasi Balita
No Imunisasi Balita Frekuensi Presentase
1 Lengkap
2 Belum lengkap
3 Tidak ada balita
TOTAL

4) Kepemilikan Kartu Menuju Sehat

Tabel 51 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kepemilikan Kartu Meuju
Sehat
No Kepemilikan KMS Frekuensi Presentase
1 Ya, memiliki
2 Tidak memiliki
TOTAL
5) Hasil Penimbangan Balita
Tabel 52 Distribusi Penduduk Berdasarkan Hasil Penimbangan Balita
No Hasil Penimbangan Frekuensi Presentase
1 Hijau
2 di atas hijau kuning
3 di bawah titik – titik
4 di bawah merah
TOTAL
d. Remaja
1) Kegiatan Remaja di Luar Sekolah
Tabel 53 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kegiatan Remaja di Luar
Sekolah
Kegiatan di Luar
Sekolah
1 Keagamaan
2 Karang taruna
3. Olah raga
4 Lain-lain
TOTAL
2) Penggunaan Waktu Luang
Tabel 54 Distribusi Penduduk Berdasarkan Penggunaan Waktu Luang
Penggunaan Waktu
Luang
1 Musik/TV
2 Olah raga
3. Rekreasi
4 Keagamaan
TOTAL

3) Kebiasaan Remaja
Tabel 55 Distribusi Penduduk Berdasarkan Kebiasaan Remaja
No Kebiasaan Remaja Frekuensi Presentase
1 Merokok
2 Alkohol
3 Tidak ada / lainnya
TOTAL
e. Lansia
1) Keluhan Lansia
Tabel 56 Distribusi Penduduk Berdasarkan Keluhan Lansia
No Keluhan Lanisa Frekuensi Presentase
1 Ya
2 Tidak ada keluhan
TOTAL
2) Jenis Penyakit yang Diderita Lansia
Tabel 57 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Penyakit yang
Diderita Lansia
No Jenis Penyakit Frekuensi Presentase
1 Asma
2 Hipertensi
3 Reumatik
4 TBC
5 DM
6 Katarak
7 Lain-lain
TOTAL
3) Penanganan Penyakit Lansia
Tabel 58 Distribusi Penduduk Berdasarkan Penanganan Penyakit Lansia
Penanganan
Penyakit
1 Sarana kesehatan
2 Non medis
3 Di obati sendiri
TOTAL
4) Penggunaan Waktu Senggang
Tabel 59 Distribusi Penduduk Berdasarkan Penggunaan Waktu
Senggang
Penggunaan
Waktu Senggang
1 Berkebun

2 Rekreasi
3 Senam
4 Lain-lain
TOTAL
Data Kualitatif
1. ..............................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................
C. Analisa Data
No Data Subjektif Data Objektif Masalah Kesehatan
Kriteria Penapisan
Ketersediaan Sumber
kemungkinan untuk pendidikan
sesuai dengan peran perawat
kemungkinan yang diatasi
Diangnosa
sumber daya peralatan
Keperawata
sesuaidenganprogram
sumber daya manusia

jumlah yang beresiko
sumber daya tempat
n
sumber daya waktu
sumber daya dana

minat masyarakat
Komunitas
besarnya resiko
pemerintah
komunitas
kesehatan
jumlah
Resiko
timbulnya
penyakit

Resiko
terjadinya
peningkatan
kesakitan
pada lansia
Potensial
masyarakat
dalam
meningkatka n
kesehatan
balita
Keterangan :
Skor : 0–5
0: Paling rendah
5: Paling tinggi
Prioritas Masalah :
1. ..............................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................
5. ..............................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan
1. ..............................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................
5. ..............................................................................................................................

Perencanaan
Diagnosa Renca Evaluasi
Hari/
N Keperawat Tuj Sasar Strate na Temp
Tang Kriter Stand
o an uan an gi Kegiat at
gal ia ar
Komunitas an
Implementasi
No. Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

PETUNJUK POKJAKES DAN PENYUSUNAN LAPORAN AKHIR
A. Petujuk Pokjakes
Kelompok kerja kesehatan komunitas adalah suatu kelompok yang dibentuk oleh
mahasiswa dan masyarakat dalam rangka memperbaiki dan meninggalkan derajat
kesehatan masyarakat. Dalam pembentukan pokjakes, mahasiswa harus terlibat secara
langsung dalam merubah komuniti melalui pengkajian kebutuhan komuniti, perumusan
diagnosis keperawatan, membuat perencanaan, mengimplementasikan dan mengevaluasi
hasil kerja kelompok. Pokjakes dapat dibentuk di tingkat RW maupun kelurahan atau
target komunitas yang lain.
Setiap kelompok mahasiswa membentuk kelompok kerja bersama komunitas
sehingga mendapatkan pengalaman kolaborasi dengan masyarakat, pengembangan
pokjakes dapat disosialisasikan kepada puskesmas, instansi terkait dan aparat
desa/kelurahan. Struktur pokjakes adalah masyarakat, mahasiswa hanya memfasilitasi
dengan membuat organisasi dan uraian tanggung jawab dari pokjakes.
B. Penyusunan Laporan Akhir

Penyusunan laporan akhir mengikuti kaidah sebagai berikut :
1) JUDUL (Judul tulisan hendaknya menggambarkan isi produk tulisan secara ringkas
dan jelas)
2) NAMA PENULIS (Nama-nama penulis dituliskan tepat dibawah judul, disertai
dengan alamat institusi penulis, serta catatan kaki untuk penulis korespondensi)
3) ABSTRAK (Abstrak berisi tidak lebih dari 250 kata dan merupakan intisari seluruh
tulisan yang meliputi : latar belakang, tujuan, metode, hasil dan kesimpulan. Di
bawah abstrak disertakan 3-5 kata kunci (key words), Abstrak ditulis dalam bahasa
Indonesia dan Inggeris)
4) PENDAHULUAN (Pendahuuan merupakan gambaran umum dari observasi awal
dan fenomena mengenai topik yang diangkat. Latar belakang, rumusan, tujuan dari
kegiatan serta manfaat untuk waktu yang akan datang ditunjukan dalam
pendahuluan. Dengan merujuk dari berbagai sumber pustaka, pandangan singkat
dari para penulis/peneliti lain yang pernah melakukan pembahasan topik terkait
dapat dikemukakan di sini untuk menerangkan kemutakhiran substansi pekerjaan)
5) TUJUAN (Menemukan teknik/konsep/metode sebagai jawab atas persoalan)
6) METODE (Bergantung pada kegiatan dan metodologi yang telah dilakukan sehingga
penulis diberi kebebasan untuk memberi judul lain seperti pendekatan Teoritik atau
Konsideran Percobaan, Pendekatan asuhan keperawatan komunitas dengan
community as partner, dan lain-lain. Secara umum, metode berisi tentang bagaimana
observasi dilakukan termasuk waktu, lama, dan tempat dilakukannya observasi,
bahan dan alat yang

digunakan, metode untuk memperoleh data/informasi, serta cara pengolahan data

dan analisis yang dilakukan. Metode harus dijelaskan secara lengkap agar peneliti
lain dapat melakukan uji coba ulang. Acuan (referensi) diberikan pada metode yang
kurang dikenal)
7) HASIL DAN PEMBAHASAN (Bagian ini menjelaskan tentang apa saja yang
diperoleh dari observasi. Data dapat diringkas dalam bentuk tabel dan gambar. Tidak
ada spekulasi dan interpretasi dalam bagian ini, yang ada hanya fakta. Umumnya
berisi uraian dan analisis berkaitan dengan temuan- temuan dari observasi yang telah
dilakukan, terutama dalam konteks yang berhubungan dengan apa yang pernah
dilakukan oleh rang lain, Interpretasi dan ketajaman analisis dari penulis terhadap
hasil yang diperoleh dikemukakan di sini, termasuk pembahasan tentang pertanyaan-
pertanyaan yang timbul dari hasil observasi seta dugaan ilmiah yang dapat
bermanfaat untuk kelanjutan bagi peneliti mendatang. Pemecahan masalah yang
berhasil dilakukan, perbedaan dan persamaan dari hasil pengamatan terhadap
informasi yang ditemukan dalam berbagai pustaka (penelitian terdahulu) perlu
mendapat catatan disini)
8) KESIMPULAN (Kesimpulan merupakan bagian akhir tulisan yang membawa
pembaca keluar dari pembahasan. Secara umum kesimpulan menunjukan jawaban
atas tujuan yang telah dikemukakan dalam pendahuluan)
9) UCAPAN TERIMA KASIH (Apabila memang ada pihak yang telah membantu
dalam kegiatan yang dilakukan, maka ucapan terima kasih dapat di sampaikan di
sini)
10) DAFTAR PUSTAKA (Daftar pustaka diberi informasi tentang sumber pustaka yang
telah dirujuk dalam tubuh tulisan. Untuk setiap pustaka yang dirujuk dalam
naskah harus muncul dalam daftar pustaka, begitu juga sebaliknya setiap pustaka
yang muncul dalam daftar pustaka harus pernah dirujuk dalam tubuh tulisan. Format
perujukan pustaka mengikuti cara Vancouver) Penulisan Daftar Pustaka Sistem
Vancouver (author-number style)
Sistem Vancouver menggunakan cara penomoran (pemberian angka) yang berurutan
untuk menunjukan rujukan pustaka (sitasi). Dalam daftar pustaka, pemunculan sumber
rujukan dilakukan secara berurut menggunakan nomor sesuai kemunculannya sebagai
sitasi sehingga memudahkan pembaca untuk menemukannya dibandingkan dengan cara
pengurutan secara alfabetis menggunakan nama penulis seperti dalam sistem Harvard.
Sistem ini beserta variasinya banyak digunakan di bidang kedokteran dan kesehatan.
Contoh :
1) Prabowo GJ, Priyanto E. New drugs for acute respiratory distress syndrome due to
avian virus. N Ind J Med 2005;337:435-9

2) Grinspoon L, Bakalar JB. Marijuana: the Forbidden Medice: London: Yale Univ
Pr, 1993
3) Feinberg TE, Farah MJ, editors. Behavioral Neorology. Ed ke 2. New York: Mc
Graw –Hill; 1997.
4) Grimes EW. A use of freeze.-dried bone in

EVALUASI KINERJA HARIAN INDIVIDU
Mahasiswa ke
No Kinerja Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Interpersonal
- Interpersonal :Komunikasi 15
dengan kolega (teman)
- Komunikasi antar kolega 5
(petugas kesehatan : perawat,
dokter, ahli gizi, kader, dsb)
- Memperlibatkan aparat 5
setempat, sumber-sumber di
masyarakat
2 Knowledge :
- Pengetahuan dalam mengkaji 35
- Kemampuan analisis masalah 7
- Kemampuan mengaitkan 7
rencana intervensi dengan
masalah
- Kemampuan analisa dalam 7
tindakan
- Menggunakan konsep dan 7
teori
3 Skill :
- Kemampuan komunikasi 3
dengan klien/kelompo
- Keterampilan dalam 10
perasat (persiapan,
pelaksanaan, evaluasi) 15
- Kemampuan menyampaikan
data variable
secara tertulis dengan 10
formulasi logis dan baik
4 Etika dan legal : 15

- Disiplin 5
- Etis 3
- Bertanggung jawab dalam 5
tindakan
- Segera menyampaikan 2

masalah yang hadapi saat

ada kesulitan / ke salahan
Jumlah 100
Kelompok : ........................................................................
Tanggal : ........................................................................
Pembimbing : ........................................................................
Nama Mahasiswa (no 1-10)
1 ......................................................... 6 .........................................................
2 ......................................................... 7 .........................................................
3 ......................................................... 8 .........................................................
4 ......................................................... 9 .........................................................
5 ......................................................... 10 .........................................................

EVALUASI PRA DAN POST KONFERENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS
Mahasiswa ke
No Aktivitas Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Membuat laporan pendahuluan
(pengkajian, rencana 30
keperawatan, strategi
pelaksanaan)
2 Penyampaian rencana asuhan /
15
pelayanan keperawatan
3 Menyampaikan hasil asuhan /
15
pelayanan keperawatan
4 Memberi masukan (tanggapan,
pendapat, ide) terhadap asuhan 30
/ pelayanan keperawatan yang
didiskusikan
5 Memberikan respon (kognitif dan
10
efektif) terhadap masukan
Jumlah 100
Kelompok : ........................................................................
Tanggal : ........................................................................
Pembimbing : ........................................................................
1 ......................................................... 6 .........................................................
2 ......................................................... 7 .........................................................
3 ......................................................... 8 .........................................................
4 ......................................................... 9 .........................................................
5 ......................................................... 10 .........................................................

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN POSYANDU DI KOMUNITAS
Mahasiswa ke
No Aktivitas Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Evaluasi Proses :
- Mempersiapkan pertemuan 5
kelompok dengan baik
(membuat LP, media,
persiapan tempat, orang)
- Memotivasi masyarakat untuk 5
memanfaatkan posyandu
- Berkontribusi dalam 5
melaksanakan tugas dan peran
kelompok
- Berkomunikasi secara efektif 5
dengan semua anggota
kelompok
- Berkomunikasi secara efektif 5
dengan target komunitas
pengunjung
(pengunjung posyandu)
2 Evaluasi Hasil :
- Turut berperan serta secara 5
menyeluruh
- Melakukan tugas yang sudah 5
- Menunjukan kerja yang 5
berkualitas
- Menunjukan proses belajar 5
dalam kelompok
- Mencapai tujuan kegiatan 5
Jumlah 50
Nilai = jumlah nilai dibagi 50 dikali 100
Kelompok : ........................................................................
Tanggal : ........................................................................
Pembimbing : ........................................................................

1 ......................................................... 6 .........................................................
2 ......................................................... 7 .........................................................
3 ......................................................... 8 .........................................................
4 ......................................................... 9 .........................................................
5 ......................................................... 10 .........................................................

EVALUASI PELAKSANAAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
Mahasiswa ke
No Aktivitas Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Evaluasi Proses :
- Mempersiapkan pertemuan 5
kelompok dengan baik
(membuat LP, media,
persiapan tempat, orang)
- Memotivasi siswa/pelajar 5
dalam mengikuti kegiatan
UKS
- Berkontribusi dalam 5
melaksanakan tugas dan
peran kelompok
- Berkomunikasi secara 5
efektif siswa/pelajar
- Kemampuan 5
mengembangkan dan
menyampaikan
ide/pendapat selama
proses berlangsung
2 Evaluasi Hasil :
- Turut berperan serta secara 5
menyeluruh
- Melakukan tugas yang sudah 5
- Menunjukan kerja yang
berkualitas 5
- Menunjukan proses belajar
dalam kelompok 5
- Mencapai tujuan kegiatan
UKS 5
Jumlah 50
Nilai = jumlah nilai dibagi 50 dikali 100
Kelompok : ........................................................................
Tanggal : ........................................................................
Pembimbing : ........................................................................

1 ......................................................... 6 .........................................................
2 ......................................................... 7 .........................................................
3 ......................................................... 8 .........................................................
4 ......................................................... 9 .........................................................
5 ......................................................... 10 .........................................................

FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWAT KOMUNITAS

No Kegiatan Bobot Nilai Keterangan
Kekuatan mengidentifikasi isi latar belakang
1 10
masalah dan tujuan penulisan
Tujuan pustaka : kejelasan teori dan konsep
2 10
pendukung disertai contoh aplikatif
Pengkajian :
a. Membina dan memelihara hubungan kerja
 Identifikasi tokoh masyarakat yang dapat
mewakili masyakat dalam proses kegiatan
masyarakat
 Melibatkan kelompok dalam menetapakan
tujuan dan harapan kelompok, eksplorasi
strategi dan tekhnik intervensi,
merencanakan frekuensi dan lama
pertemuan dengan masyarakat
 Menggunakan tekhnik komunikasi efektif :
sikap percaya, memotivasi anggota
kelompok masyarakat, memberi penjelasan
sederhana dan jelas, menyertakan
masyarakat dalam pengambilan keputusan
3 15
b. Mengkaji masalah kesehatan dan sumber daya
 Identifikasi masalah bersama
masyarakat
 Menyusun instrumen dengan tepat
sesuai kebutuhan masyarakat
 Mengumpulkan data bersama
masyarakat
 Mengorganisasi data secara
sistematis
 Menganalisis data dengan
menggunakan kosep terkait biostatistik
Diagnosa
a. Menyajikan hasil analisa data dengan
masyarakat untuk menetapkan masalah
4 15
kesehatan
b. Menetapkan diagnosa berdasarkan
kriteria

Rencana
a. Menetapkan tujuan umum dan khusus
b. Menetapkan rencana bersama
5 15
masyarakat
c. Menyajikan rencana intervensi secara
sistematis, ringkas dan akurat
Kemampuan
a. Menggunakan strategi dan tekhnik organisasi
masyarakat
b. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
dalam mengembangkan kemampuan
6 15
masyarakat untuk mandiri
c. Mengembangkan rencana belajar untuk kader
kesehatan
d. Melibatkan kerja sama lintas program dan
sektor
Evaluasi
a. Menguraikan proses evaluasi
7 10
b. Mengidentifikasi hasil asuhan
c. Menyusun rencana tindak lanjut
Penulisan sistematis, akurat, lengkap dan
8 10
rapi
Jumlah 100
Kelompok : ........................................................................
Tanggal : ........................................................................
Pembimbing : ........................................................................
1 ......................................................... 6 .........................................................
2 ......................................................... 7 .........................................................
3 ......................................................... 8 .........................................................
4 ......................................................... 9 .........................................................
5 ......................................................... 10 .........................................................
Catatan :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

PERTEMUAN KE : ........................... HARI/TGL : ..................................................
Kelompok : ........................................................
Tanggal : ........................................................
1. Latar Belakang
a. Karakteristik komunitas (terdiri data wilayah yang terkait dengan kegiatan yang
akan dilakukan)
b. Data yang akan digali lebih lanjut (apabila ada)
2. Rencana Keperawatan
a. Diagnosa keperawatan komunitas (apabila belum ada, bisa hanya masalah)
b. Tujuan Umum (kegiatan yang akan dilakasnakan)
3. Rancangan Kegiatan
a. Topik
b. Metode
c. Media
d. Waktu dan tempat
e. Pengorganisasian (waktu, kelompok, tempat)
4. Kriteria E valuasi
a. Evaluasi struktur
b. Evaluasi proses
c. Evaluasi hasil
Catatan :
 Sertakan lampiran yang diperlukan untuk setiap tahap pertemuan dengan
masyarakat
 Lampirkan materi (jika berada di tahap pelaksanaan dan evaluasi) dengan
sumber/rujukan

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keperawatan keluarga adalah suatu proses yang menyediyakan asuhan keperawatan
keluarga dalam lingkup praktek keperawatan. Asuhan keperawatan keluarga adalah suatu
rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktek keperawatan kepada keluarga untuk
membantu menyelesaikan masalah kesehatan keluarga dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan.
Dalam keperawatan keluarga diisyaratkan bahwa seorang perawat keluarga harus
harus menguasai dasar multidisiplin ilmu keperawatan yang dilengkapi dengan ilmu
keperawatan yang baik dalam memberikan pelayanan yang mari purna (mencakup
pelayanan promotif, preventif, kuratit, dan rehabilitatif), terpadu (antara perawat dan
pasien dengan keluaraga dan komunitasnya), holistik (melihat pasien sebagai manusia
yang seutuhnya dan aspek biopsiko, sosial- spiritual) dan berkesinambungan
(memberikan pelayanan yang terus menerus kepada pasien dan anggota keluarga lainnya)
B. Tujuan Umum
Tujuan umum adalah mahasiswa dapat memberikan asuhan keperawatan kepada
keluarga diberbagai setting, baik diklinik ataupun ditempat tinggal keluarga dan
meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya secara
mandiri.
C. Tujuan Khusus
Sasaan dan asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga yang memiliki masalah
kesehatan atau rentan mengalami masalah kesehatan, sedangkan tujuan khusus dari
proggram profesi keperawatan keluarga ini adalah:
1. Dapat memahami berbagai macam bentuk keluarga
2. Dapat memberikan asuhan keperawatan pada berbagai tahap
perkembangan keluarga
3. Dapat memberikan asuhan keperawatan keluarga diklinik dan rumah
4. Dapat memberikan asuhan keperawatan kegawatdaruratan diklinik
5. Dapat memberikan asuhan keperawatan dengan penekanan pada promotif, deteksi
awal, preventif, kuratif sederhana, dan rehabilitatif
6. Dapat melakukan rujukan baik vertikal maupun horisontal
7. Dapat melakukan konseling kesehatan
8. Dapat memelihara lingkungan (fisik, psikis, dan sicial) sehingga dapat menunjang
peningkatan kesehatan keluarga
9. Dapat memanfaatkan sumber daya yang ada dimasyarakat seperti puskesmas,
puskesmas pembantu, kartu sehat, dan posyandu untuk memperoleh pelayanan
kesehatan

10. Dapat mengaplikasikan perawatan yang islami dan selalu beramal makruf nahi
munkar dengan jalan yang baik pada keluarga

BAB II
STANDAR KOMPETENSI NERS
Setelah menempuh pendidikan profesi Ners diharapkan dapat memenuhi profil dan
kompetensi sebagai berikut:
A. Profil Ners
1. Pemberi pelayanan keperawatan
2. Pemimpin dikomunitas
3. Pendidik
4. Manager
5. Peneliti
B. Kemampuan Utama Ners

1. Mampu berkomunikasi secara efektif
2. Mampu menerapkan aspek etik dan elegal dalam keperawatan
3. Mampu memberikan asuhan keperawatan profesional di klinik dan
komunitas
4. Mampu mengaplikasikan kepemimpinan dan manajemen keperawatan
5. Mampu menjalin hubungan interpersonal
6. Mampu melakukan penelitian sederhana
7. Mampu mengembangkan profesionalisme secara terus menerus
Terhadap beberapa kompetensi perawat keluarga yang juga kompetensi dasar bagi
perawat. Target perawat bagi perawat keluarga adalah bayi baru lahir, bayi, anak-anak,
remaja, orang dewasa, wanita melahirkan, dan orangtua. Fokus dan perawatan adalah
keluarga sebagai tujuan anggota keluarga. Perawat keluarga harus mampu menunjukkan
komitmennya terhadap perawatanberbasis keluarga. Setting praktek keperawatan keluar
di setting ambulatory.
Sesudah praktek keperawatan keluarga, diharapkan mahasiswa mempunyai
kompetensi sebagai berikut:
1. Promosi, Proteksi, Pencegahan Penyakit dan Perawatan
Perawat keluarga memberikan palayanan perawatan langsung. Dalam peran ini
perawat keluaraga mensintesa teori, keilmuan, pengetahuan klinis terkini untuk dan
manajemen keadaan sakit ataupun sehat. Kompetensi tersebut harus terointegrasi
dalam promosi kesehatan, proteksi kesehatan, pencegahan penyakit dan
perawatannya yang berfokus pada praktek keperawatan keluarga
a. Pengkajian Status Kesehatan
Kompetensi ini menjelaskan tentang peran perawatan keluarga dalam
mengkaji aspek status kesehatan pasien, termasuk tujuan dari promosi
kesehatan, proteksi kesehatan, dari pencegahan penyakit. Dalam pengkajian ini
mahasiswa harus :
1) Mengambil dan mendokumentasi riwayat kesehatan pasien

2) Dapat melakukan pengkajian keluarga dengan metode/strategi yang

sesuai
3) Melakukan pengkajian fisik yang berhubungan dengan gejala dan tanda
yang dikeluhkan ole pasien.
4) Melakukan screening factor resiko, status mental dan kesehatan mental
5) Mengkaji pengaruh penyakit akut ataupun kronik dan kecelakaan
terhadap keluarga
b. Diagnosis Status Kesehatan
Perawat keluarga membuat diagnosa yang berhubungan dengan status
kesehatan. Proses diagnosa meliputi critical thinking dan differential diagnosa,
termasuk juga integrasi dan intepretasi dan beberapa bentuk data. Kompetensi
di bawah harus dimiliki oleh perawat keluarga:
1. Menganalisa dan mensintesa data yang telah dikumpulkan dan pasien
2. Menformulasi diagnosa keperawatan yang komprehensif
c. Perencanaan Perawatan dan Implementasi Tindakan
Merencanakan asuhan keperawatan keluarga dan program kesehatan
keluarga dalam rangka mengembangkan kemampuan keluaraga untuk
menanggulangi masalah kesehatan dan keperawatan.
1) Memberikan proteksi kesehatan, promosi kesehatan, dan pencegahan
penyakit serta miningkatkan atau mempertahankan kesehatan dan semua
anggota keluarga.
2) Memberikan rencana perawatan pada masalah – masalah normative klien
(missal kelahiran anak, pensiunan) dan kejadian paranormative
(missal:~koping keluarga dengan penyakit kronik,perceraian).
3) Memberikan perawatan berdasarkan kebutuhan pasiendikarenakan
penyakit.
4) Mengevaluasi keefektifan perencanaan perawatan kepada keluarga kepada
individu
5) Mengkaji keluarga dan individu dalam mengembangkan sistem koping dan
perubahan gaya hidup.
6) Membuat rujukan yang tepat kepada profesi untuk institusi kesehatan yang
lain atau ke institusi pemerintah yang lain yang berkaitan.
7) Mengkaji dan memberikan dukungan agar tercapai perawatan din yang
mandiri bagi pasien dengan keterbatasan
8) Menggunakan pengetahuan dan teori keluarga beserta perkembangannya
pada penawatan individu dan keluarga

9) Memfasilitasi keperawatan yang benkesinambungan antara setting institusi

kesehatan ke perawatan individu dan keluarga
10) Mengaplikasikan hasil penelitian keperawatan benfokus pada keluarga dan
memberikan kontnibusi positif terhadap perubahan dalam kesehatan dan
pelayanan kesehatan terhadap keluarga
d. Melaksanakan tindakan keperawatan keluarga yang sesuai dengan perencanaan
yang telah dibuat sesuai dengan potensi dan sumber daya yang ada pada
keluarga.
e. Mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan dan membuwat
tindak lanjut pelaksanaan rencana keperawatan sebagai upaya untuk mencapai
keberhasilan proses asuhan keperawatan keluarga.
f. Melakukan pendokumentasian proses asuhan keperawatan yang telah dilakukan
dengan menggunakan konsep keperawatan keluarga
g. Mendemontrasikan kanaktenistik peran seorang professional seperti
akuntabilitas, berpikir kritis, belajar mandiri, keterampilan dalam komunikasi
secara efektif, dan kepemimpinan.
2. Hubungan Perawat-Klien
Kompetensi dalam area ini menampilkan pendekatan personal dan kolaboratif
dimana perawat dapat meningkatkan kefektifan perawatan pasien. Kompetensi ini
sangat penting karena berhubungan denganoutcome pasien.
3. Fungsi Pengajaran dan Pembimbingan
Fungsi ini menjelaskan tentang kemampuan perawat dalam mentransfer
pengetahuan dan ketrampilan psiko-motor kepada pasien dan keluarga. Fungsi
pembimbingan melibatkan ketrampilan dalam mengintepretasi dan menggunakan
individu strategi(setiap pasien membutuhkan strategi pendekatan yang tepat)melalui
advokasi, modelling dan tutorial.
1. Mampu menunjukkan pengetahuan dan ketrampilan dalam mengkaji isu yang
sensitif dan kelarga.
2. Menggali informasi yang terkait dengan tujuan, persepsi, dan sumber-
sumber ketika memiliki pelayanan kesehatan
3. Mengali tentang kebutuhan pendidikan pasien dan pengajaran bain
individual maupun keluarga
4. Peran Profesional
Kompetensi ini menjelaskan tentang berbagai variasi dan peran perawat
keluarga. Lebih khususnya yang berhubungan dengan pelayanan langsung dan
manajemennya. Perawat keluarga harus mengimplementasikan critical thinking dan
membangun kolaborasi dengan tenaga medis dalam membenkan pelayanan yang
terbaik.
Untuk membantu pencapaian kompetisi dalam setiap proses pendidikan
pembelajaran tahap profesi setiap bagian maka disusun list of clinical

diseases untuk tingkat pencapaian kompetensi knowledge atau pengetahuan tentang

penyakit danlist of clinical skills untuk tingkatpencapaian ketrampilan klinis.
List of clinical skills merupakan keterampilan klinis yang harus dikuasai
disesuaikan dengan jenis keterampilan dan kompetensi keterampilan bagi seorang
ners adapun tingkat pencapaian kompetensi keterampilan klinis (list of clinical
skills)

BAB III
PROSES PENDIDIKAN
A. Kegiatan Bimbingan
Pendidikan profesi keperawatan keluarga akan dilangsungkan:
1. Selama 3 minggu, meliputi pembelajaran dikeluarga dan diakhiri dengan ujian.
2. Tempat pendidikan utama untuk keperawatan keluarga adalah di
puskesmas diwilayah kerja UPT Puskesmas Lenteng
Daftar kasus Bed Site Teaching-Tutorial dan Kasus Kelolaan
No Kasus
1. Keluarga dengan post melahirkan (neonatus)
2. Keluarga dengan balita malnutrisi
Keluarga dengan chronic illness/degeneratif (asma, stroke, diabetes
3.
melitus, hipertensi, artritis,dll)
Keluarga dengan penyakit menular (diare, TBC, scabies, DHF, cacar
4.
air, dll)
Keluarga dengan berbagai tingkat perkembangan (pasangan barn,
5. merencanakan anak, neonatus, todler, usia sekolah, remaja, dewasa, pensiun,
lanjut usia)
6. Keluarga dengan gangguan jiwa
7. Keluarga dengan post hospitalisasi
8. Keluarga dengan kehamilan beresiko
9. Perencanaan keluaraga berencana
10. Keluarga dengan kesehatan lingkngan yang kurang
11. Konseling/famili education untuk berbagai masalah kesehatan
B. Kegiatan Praktik Keperawatan Keluarga

1. Bed-Site Teaching dan Tutorial
Pra ners akan melakukan BST dan tutorial 2 kali seminggu(total dalam 3
minggu 6 kali). Kasus BST seperti telah disebutkan diatas,adapun kasus untuk BST
dan tutorial ini akan ditentukan oleh preseptor dan dapat berupa kasus di lapangan
atau pasien yang datang di puskesmas.
2. Presentasi Kasus
Presentasi kasus adalah kegiatan dimana Mahasiswa Ners akan memprentasikan
terkait dengan kasus yang diambilnya.
3. Mini CEX/Mini Famili Experience Assessment
Mini family experience assessment adalah assessmet yang ditujukan untuk
menilai hasil belajar mahasiswa di pendidikan profesi keperawatan keluarga. Bentuk
dan Mini CEX ml adalah dapat berupa assessment

kunjungan rumah maupun kegiatan konseling Mahasiswa Ners dengan pasien dan
keluarga di puskesmas, 2x dalam 3 minggu.
4. Kasus Follow Up
Mahasiswa diwajibkan untuk mengimplementasikan family nursing proses
kepada 1 keluarga dalam satu stase. Kunjungan dapat dilakukan lebih dan 4 kali
sesuai dengan kebutuhan. Mahasiswa harus selalu mendokumentasikan semua
kegiatan yang dilakukan kepada keluarga. Kasus untuk follow up dimungkinkan
untuk sebagai kasus BST-tutonial.
5. Resume Harian
Mahasiswa Ners diwajibkan membuat resume kasus harian, minimal 1 kasus
setiap hari.

LOG BOOK KEPERAWATAN KELUARGA
PRESENSI HARIAN PEMBELAJARAN TAHAP PROFESI

TEMPAT DINAS NAMA & PARAF
TGL
TUGAS DATANG PULANG PRESEPTOR/CI

KEGIATAN BEDSIDE TEACHING
Tanggal Preseptor
No presenter Kasus Nilai
Nama Paraf
10
11
12
13
14
15

Tanggal dan tandatangan

No List of clinical skills perawat
1 2 3 4 5 6
Pengkajian
1. Mengkaji riwayat kesehatan pasien dan keluarga
2. Membuat genogram keluarga
3. Mengkaji status kesehatan keluarga
Mengakaji faktor-faktor resiko yang berpengaruh
terhadap status kesehatan pasien dan keluarga
4.
termasuk di dalamnya lingkungan rumah/kerja
pasien
Konseling
Memberikan konseling terhadap masalah
5.
kesehatan pasien
6. Kesehatan mental
7. Keluarga berencana
Perubahan tingkah laku kesehatan pasien dan
8.
keluarga
Rujukan
Melakukan rujukan kepada institusi yang tepat
9
baik vertikal mauoun horizontal
Menggali dan mengindentivikasi sumber-sumber
10
yang memiliki oleh pasien dan keluarga
Home Visit
11 Melakukan pengkajian sebelum home visit
12 Melakukan home visit
13 Evaluasi support sistem pasien dan keluarga
14 Melibatkan keluarga dalam perawat penderita
Memberikan perawatan kepada pasien sesuai
15 kebutuhan dengan berorientasi memandirikan
pasien dan keluarga
16 Mampu melakukan penjadwalan home visit
Komunikasi
17 Berkomunikasi secara terapeutik
Mempertahankan partnership dengan individu
18
dan keluarga
Membantu individu dan keluarga dalam
19 masalah-masalah etis
Memilih media yang tepat dalam pendidikan

20
kesehatan


No List of clinical skills perawat
1 2 3 4 5 6
Membuat leaflet, poster, manekin, atau lainnya
21
sesuai kebutuhan
22 Home care
Memberikan asuhan keperawatan pada ibu
23
hamil
24
melahirkan
25
menyusui
26 Memberikan asuhan keperawatan pada balita
27 Memberikan perawatan pada bayi baru lahir
Memberikan asuhan keperawatan pada tindakan
28
kegawatdaruratan
Memberikan asuhan keperawatan tentang
29
kesehatan wanita
Memberikan asuhan keperawatan terhadap
30
anak usia sekolah
31 Memberikan asuhan keperawatan pada remaja
Memberikan asuhan keperawatan pasangan
32
baru
33 Memberikan imunisasi pada calon pengantin
Memberikan terapi modalitas yang sesuai
34
dengan permasalahan pasien
Pemeriksaan fisik dan clinical skills
Mampu melakukan pemeriksaan fisik kepala,
35
mulut, dan mata
Memeriksa mata
36 - Segmen external
- Segmen internal
37 Memeriksa virus
38 Memeriksa tekanan intraokuler
39 Pemeriksaan fisik ekstremitas
40 Pemeriksaan fisik jantung
41 Pemeriksaan fisik paru
42 Pemeriksaan fisik abdomen
43 Pemeriksaan fisik genetalia
44 Pemeriksaan fisik persyarafan
45 Membersihkan dan menjahit luka


List of clinical skills perawat
No
1 2 3 4 5 6
46 Melepas jahitan
Memahami manajemen sampah medis di
47
puskesmas
48 Memberikan bantuan hidup dasar
Vital signs dan screening
49 Tekanan darah
50 Suhu, denyut nadi, respirasi
51 Mengukur berat badan
52 Melakukan screening kesehatan anak
53 Melakukan DDST pada anak
54 Memeriksa status gizi pada anak
55 Melakukan pengkajian status mental
56 Deteksi kekerasan pada anak
57 Deteksi kekerasan pada rumah tangga
58 Test Tuberkulin
59 Screening TBC pada semua seumu
60 Periksaan penguhatan
61 Deteksi kanker payudara
62 Deteksi kanker rahim
Imunisasi
63 DIP
64 Polio
65 Hepatitis B
66 Mumps, measles, dan rubella
Laboratorium
67 Pemeriksaan HB
68 Pemeriksaan hematokrit
69 Pemeriksaan kadar gula darah
70 Pemeriksaan uji kehamilan
71 Pengambilan sampel urine
72 Pengambilan sampel feses
73 Pengambilan sampel darah
Famili folder
74 Memahami sistem pencatatan famili folder
75 Memahami sistem penyimpanan famili folder
76 Memahami sistem pendaftaran pasien
77 Memahami alur pasien (datamh-pulang)
78 Memahami obat-obat dasar


List of clinical skills perawat
No
1 2 3 4 5 6
Farmasi
79 Sistem pencatatan dan pelaporan obat
80 Dasar-dasar peracikan obat
Sikap profesional
81 Berlaku jujur, sopan, dan rapi
Bersikap siap sedia untuk pasien, dan teman
82
sejawat
83 Ketrampilan belajar mandiri dan berkelanjutan
84 Ketrampilan berpikir kritis
Keterampilan memberikan pelayanan yang
85
terbaik

LAPORAN KASUS KELOLAAN

TEMPAT PEMBIMBING
NO TGL STASE KASUS NILAI
NAMA PARAF
10
KEGIATAN PRESENTASI KASUS

PEMBIMBING
NO JUDUL PRESENTER TGL NILAI *)
NAMA PARAF
*) Nilai Dalam Angka (Lihat Lampiran)

MINI CEX
KASUS TTD DAN
YANG NILAI NAMA
TANGGAL
DIUJIKAN PENGUJI
UJIAN
UTAMA
UJIAN
ULANG
CATATAN SIKAP DAN ETIKA

PROFESIONAL EVALUASI PEER DAN
PRESEPTOR
CATATAN
KOMPONEN Preseptor
Peer Evaluation Paraf Paraf
Evaluation
Sikap
Komunikasi
Kedisiplinan
Kepercayaan diri
Efisien & Efektifitas

Kerja
Catatan
Tambahan

PERSIAPAN PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARAGA
1. Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada. Menetapkan keluarga sasaran
yang akan dikunjungi serta menentukan di rumah, melalui seleksi kasus di puskesmas.
2. Menetapkan jadwal kunjungan
a. Membuat jadwal kunjungan dan nama-nama keluarga yang akan dikunjungi
b. Membuat kesepakatan dengan keluarga tentang waktu membuat kunjungan dan
kehadiran anggota keluarga pengambilan keputusan dan perawat utama pasien
3. Menyiapkan perlengkapan lapangan
a. Menyiapkan pelengkapan kunjungan yang dibutuhkan, antara lain mempelajari
riwayat penyakit klien dari status/rekam kesehatan keluarga dan catatan lainnya
yang tersedia.
b. Membuat catatan singkat tentang sebagai dasar kajian lebih lanjut dari keluarga.
c. Membuat laporan pendahuluan kasus yang diambil
4. PHN kit
a. Nursing kit
b. Obat-obatan sederhana
5. Alat bantu pendidikan kesehatan
Alat bantu ini digunakan ketika dibutuhkan dengan maksud agar memudahkan
penerimaan keluarga dalam pendidikan kesehatan.

FORMAT RESUME KEGIATAN HARIAN
Nama : ................................. L/P No. RM : ........................

Alamat : .................................. Nama : ............................
No. Telp : ................................. KK
Tempat/Tgl Lahir Catatan khusus:

Status perkawinan: Keluhan Utama
Pendidikan SD:
Pekerjaan buruh:
Riwayat penyakit keluarga:
Agama
Suku Bungsa Penyakit tersering
Masalah-masalah sosial yang berat dalam keluarga

Faktor resiko:
Pemeriksaan fisik:
S
O
A
P
I
E

FORMAT ASKEP KEPERAWATAN KELUARGA
A. Identitas Umum Keluarga

Identitas Kepala Keluarga:
Nama : .......................................................................................
Umur : .......................................................................................
Agama : .......................................................................................
Suku : .......................................................................................
Pendidikan : .......................................................................................
Pekerjaan : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
No Tlpon : .......................................................................................
Komposisi Keluarga : .......................................................................................
Hub.
No Nama L/P Umur Pekerjaan Pendidikan
Keluarga
Genogram:
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Tipe Keluarga:
1. Jenis Tipe Kleuarga:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
2. Masalah yang Terjadi dengan Tipe tersebut
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Suku Bangsa
1. Asal Suku bangsa:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

2. Budaya yang berhubungan dengan kesehatan

.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Agama dan Kepercayaan yang mempengaruhi Kesehatan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Status Sosial Ekonomi Keluarga
1. Anggota Keluarga yang mencari nafkah
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
2. Penghasilan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
3. Upah Lain
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
4. Harta Benda yang dimiliki
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
5. Kebutuhan yang dikeluarkan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Aktivitas Rekreasi Keluarga

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Riwayat dan Tahap perkembangan Keluarga
1. Tahap Perkembangan keluarga saat ini
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
2. Tahap Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi kendalanya
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Keluarga Inti
1. Riwayat Kesehatan keluarga saat ini
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
2. Riwayat penyakit keturunan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

3. Riwayat Kesehatan masing-masing anggota keluarga

Tindakan
Keadaan Masalah
No nama umur BB Imunisasi yg telah
Kesehatan Kes
dilakukan
4. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
5. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Pengkajian Lingkungan
Karakteristik rumah
1. Luas Rumah
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Tipe Rumah
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
3. Kepemilikan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
4. Jumlah dan rasio kamar/ruangan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
5. Ventilasi/Jendela
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
6. Pemanfaatan ruangan
...............................................................................................................................
............................................................................................................................... 7.
Septik tank : ........................................ Letak : .................................
8. Sumber air minum
...............................................................................................................................
9. Kamar mandi/ WC:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

10. Sampah : ............................... Limbah RT : ....................................

11. Kebersihan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Karakteristik tetangga dan komunitas RW
1. Kebiasaan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Aturan/Kesepakatan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
3. Budaya:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Mobilitas Geografis Keluarga
1. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Sistem penduduk keluarga
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Struktur Keluarga
1. Pola/cara komunikasi keluarga:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Struktur kekuatan keluarga:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
3. Struktur peran:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
4. Struktur Nilai dan norma keluarga
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif:
..............................................................................................................................
2. Fungsi Sosial:
a. Kerukunan hidup dalam keluarga
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

b. Interaksi dan hubungan dalam keluarga

.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
c. Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
d. Kegiatan keluarga waktu senggang
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
e. Partisipasi dalam kegiatan sosial
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
f. Fungsi perawatan kesehatan
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Fungsi reproduksi
1. Perencanaan jumlah anak:
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................. 2.
Akseptor : ................................. yang di gunakan : .................................
Lamanya : ..........................................................................................................
3. Keterangan lain
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Fungsi Ekonomi
1. Upaya pemenuhan sandang pangan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Pemanfaatan sumber di masyarakat
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Stres dan koping keluarga

1. Stressor jangka pendek
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Stressor jangka panjang

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

3. Respon keluarga terhadap stressor

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
4. Strategi koping:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
5. Strategi adaptasi disfungsional:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Keadaan Gizi Keluarga

1. Pemenuhan gizi
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Upaya lain:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Harapan Keluarga
1. Terhadap maslah kesehatannya
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Terhadap petugas kesehatan yang ada
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Pemeriksaan Fisik
Nama anggota Keluarga
No Variabel
1 Riwayat Penyakit saat ini

2 Keluhan yang dirasakan
3 Tanda dan gejala
4 Riwayat penyakit sebelumnya
5 Tanda-tanda vital
6 Sistem kardiovaskuler
7 Sistem respirasi
8 Sistem Saluran pencernaan
9 Sistem persarafan
10 Sistem muskulus skeletal
11 Sistem genetalia

Tipelogi Masalah Kesehatan

No Daftar masalah Kesehatan
1 Ancaman
2 Kurang/tidak sehat
3 Defisit
Pengkajian Khusu Berdasarkan 5 Tugas Keluarga

No Kriteria Pengakajian
1 Mengenal maslah
2 Mengambil keputusan yang tepat

Merawat anggota keluarga yang
3
sakit atau punya maslah
4 Modifikasi lingkungan
5 Memanfaatkan sarana kesehatan
Daftar Masalah
No Data Problem Etiologi
Skoring
Kriteria Bobot Pembenaran
Sifat Masalah
1. Ancaman
2. Kurang/tidak sehat
3. Krisis

Kemungkinan Masalah dapat

diubah
1. Mudah
2. Sebagian
3. Tidak dapat
Potensi Masalah dapat
dicegah
1. Tinggi
2. Cukup
3. Rendah
Menonjolnya maslah
1. Segera ditangani
2. Tak perlu segera
ditangani
3. Tak dirasakan
Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosis Keperawatan tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Implementasi
Tindakan
No Diagnosis Keperawatan Pukul Paraf
keperawatan
Evaluasi
No Diagnosis Keperawatan Evaluasi Paraf

LAPORAN PENDAHULUAN SUPERVISI

(Kunjungan Rumah)
A. Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Masalah Keperawatan
B. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa
2. Tujuan Umum
3. Tujuan Khusus
C. Rancangan Kegiatan
1. Topik
2. Metode
3. Media
4. Waktu
5. Tempat
6. Sasaran
7. Target
8. Strategi Pelaksanaan
 Orientasi
 Fase Kerja
 Terminasi
9. Kriteria Evakuasi
 Struktur
 Proses
 Hasil

BUKU PANDUAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KEPERAWATAN

Panduan Komunitas Dan Keluarga 20222023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Komunitas Dan Keluarga 20222023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ii Program Studi Profesi Ners

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Program Studi Profesi Ners i

i Program Studi Profesi Ners

Sumenep, Maret 2023

Sayaifurrahman Hidayat, S.Kep,Ns.,M.Kep

Program Studi Profesi Ners v

v Program Studi Profesi Ners

Program Studi Profesi Ners v

v Program Studi Profesi Ners

Program Studi Profesi Ners 1

Sasaran Pembelajaran Penunjang :

2 Program Studi Profesi Ners

A. List of Community Disease

Program Studi Profesi Ners 3

Hipertensi pada lansia

B. List of Community Skills

4 Program Studi Profesi Ners

Program Studi Profesi Ners 5

6 Program Studi Profesi Ners

Program Studi Profesi Ners 7

d. Presentasi mengenai hasil telaah program tersebut

Pembekalan di kampus pada hari stase komunitas

Orientasi Puskesmas dan wilayah praktik

Mengumpulkan data sesuai dengan instrumen yang dibuat

8 Program Studi Profesi Ners

Implementaasi program masyarakat

Evaluasi dan ujian stase

Program Studi Profesi Ners 9

1 Program Studi Profesi Ners

A. Kelulusan Performance State

Program Studi Profesi Ners 1

LOG BOOK KEPERAWATAN KOMUNITAS

LEMBAR PRESENSI HARIAN

1 Program Studi Profesi Ners

B. Community Health Experiences

C. Community Health Teaching

Program Studi Profesi Ners 1

Penilaian Kegiatan CHT

D. Mini Community Experiences

1 Program Studi Profesi Ners

PENILAIAN KEGIATAN MINI COMMUNITY EXPERIENCE

Program Studi Profesi Ners 1

LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI SKILL

LEMBAR KEGIATAN Mini C – Ex

1 Program Studi Profesi Ners

CATATAN SIKAP DAN ETIKA PROFESIONAL

EVALUASI LOG BOOK

Program Studi Profesi Ners 1

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

b. Distribusi penduduk berdasarkan pendidikan

c. Distribusi penduduk berdasarkan pekerjaan

1 Program Studi Profesi Ners

d. Distribusi penduduk berdasarkan agama

2. Data Lingkungan Fisik

Program Studi Profesi Ners 1

4. Sistem Ventilasi Rumah

2 Program Studi Profesi Ners

2. Sumber Air Bersih

Program Studi Profesi Ners 2