PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jalan Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kec.SajiraKab.Lebak
Provinsi Banten

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

DAN NON MEDIS PER RUANGAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
JUNI 2018

SARANA YANG DI CEK :

 Peralatan Medis dan non Medis

 Instalasi Lainya

Di lakukan
Nama Ruangan Pelaksana
Ya Tidak
  Poli Umum Y - Cleaning service dan Penanggung
Y jawab ruangan
 Poli Gigi
 Poli KIA Y

 Poli MTBS Y - Cleaning service dan Penanggung

Y
jawab ruangan
 UGD
Y
 Apotek
Y - Cleaning service dan Penanggung
 Poned jawab ruangan
Y
 Halaman Belakang
Y
 Puskesmas keliling/Ambulance
Y
 Kendaraan roda dua - Cleaning service dan Penanggung
Y jawab ruangan
 Lab Y
 Aula Y
 Ruang TU Y - Cleaning service dan Penanggung
 Ruang Gizi+Sanitasi Y jawab ruangan
 Ruang KAPUS Y
- Jumat besih oleh seluruh karyawan
 Jum’at bersih Y

Kepala Peskesmas Rawat Inap Sajira

Penanggung Jawab

.
 BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAANPRASARANA PUSKESMAS
BULAN ……………….TAHUN 2017

MINGGU
PRASARANA
KE: HASIL PEMELIHARAAN
YANG DI CEK
1 2 3 4

Poli Umum

Poli Gigi

Poli KIA

Poli MTBS

UGD

Pendaftaran

Apotek

Poned

Halaman Depan
Halaman Belakang

Puskesmas
keliling/Ambulance

Lab

Aula

Ruang TU

Ruang
Gizi+Sanitasi

Ruang Ka.UPTD

Kamar Mandi
Garasi

Lab

Aula

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab