PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN TEGAL ALUR 03 PAGI

JL. Mirinda Rt.005/007 Kelurahan Tegal Alur Kecamatan Kalideres
Kota Administrasi Wilayah I Jakarta Barat Kode Post: 11820
email : sdn.ta.03pg@gmail.com Tlp. 021-22553255

SURAT PERNYATAAN
No. 90/1.851.422/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnaeni, S.Pd, M.M
NIP : 197302021996062001
Pangkat/Golongan : Penata TK 1 / IIID
Jabatan : Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Menyatakan :
Nama : Aditya Esa Septiantara, S.Pd
NIP : 199309262022211009
NUPTK : 8258771672130203
Pangkat/Golongan : IX
Guru Mata Pelajaran : Guru Kelas SD
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam

Bahwa guru bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan berhak menerima Tambahan
Penghasilan (Tamsil),

Demikiaan surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut dan mengembalikan kepada Negara.

Jakarta, 20 Oktober 2022

Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Isnaeni, S.Pd, M.M

NIP. 197302021996062001
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SDN TEGAL ALUR 03 PAGI
JL. Mirinda Rt.005/007 Kelurahan Tegal Alur Kecamatan Kalideres
Kota Administrasi Wilayah I Jakarta Barat Kode Post: 11820
email : sdn.ta.03pg@gmail.com Tlp. 021-22553255

SURAT PERNYATAAN
No. 91/1.851.422/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnaeni, S.Pd, M.M
NIP : 197302021996062001
Pangkat/Golongan : Penata TK 1 / IIID
Jabatan : Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Menyatakan :
Nama : Royanih, S.Pd
NIP : 197906272022211003
NUPTK : 0959757659200032
Pangkat/Golongan : IX
Guru Mata Pelajaran : Guru Kelas SD
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam

Bahwa guru bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan berhak menerima Tambahan
Penghasilan (Tamsil),

Demikiaan surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut dan mengembalikan kepada Negara.

Jakarta, 20 Oktober 2022

Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Isnaeni, S.Pd, M.M

NIP. 197302021996062001
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SDN TEGAL ALUR 03 PAGI
JL. Mirinda Rt.005/007 Kelurahan Tegal Alur Kecamatan Kalideres
Kota Administrasi Wilayah I Jakarta Barat Kode Post: 11820
email : sdn.ta.03pg@gmail.com Tlp. 021-22553255

SURAT PERNYATAAN
No. 92/1.851.422/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnaeni, S.Pd, M.M
NIP : 197302021996062001
Pangkat/Golongan : Penata TK 1 / IIID
Jabatan : Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Menyatakan :
Nama : Ahmad Hizbullah, S.Pd
NIP : 198905042022211003
NUPTK : 3836767668130252
Pangkat/Golongan : IX
Guru Mata Pelajaran : Guru PJOK SD
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam

Bahwa guru bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan berhak menerima Tambahan
Penghasilan (Tamsil),

Demikiaan surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut dan mengembalikan kepada Negara.

Jakarta, 20 Oktober 2022

Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Isnaeni, S.Pd, M.M

NIP. 197302021996062001
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SDN TEGAL ALUR 03 PAGI
JL. Mirinda Rt.005/007 Kelurahan Tegal Alur Kecamatan Kalideres
Kota Administrasi Wilayah I Jakarta Barat Kode Post: 11820
email : sdn.ta.03pg@gmail.com Tlp. 021-22553255

SURAT PERNYATAAN
No. 93/1.851.422/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnaeni, S.Pd, M.M
NIP : 197302021996062001
Pangkat/Golongan : Penata TK 1 / IIID
Jabatan : Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Menyatakan :
Nama : Fina Oktaviani, S.Pd
NIP : 198210232022212006
NUPTK : 8355760661230113
Pangkat/Golongan : IX
Guru Mata Pelajaran : Guru Kelas SD
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam

Bahwa guru bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan berhak menerima Tambahan
Penghasilan (Tamsil),

Demikiaan surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut dan mengembalikan kepada Negara.

Jakarta, 20 Oktober 2022

Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Isnaeni, S.Pd, M.M

NIP. 197302021996062001
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SDN TEGAL ALUR 03 PAGI
JL. Mirinda Rt.005/007 Kelurahan Tegal Alur Kecamatan Kalideres
Kota Administrasi Wilayah I Jakarta Barat Kode Post: 11820
email : sdn.ta.03pg@gmail.com Tlp. 021-22553255

SURAT PERNYATAAN
No. 94/1.851.422/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnaeni, S.Pd, M.M
NIP : 197302021996062001
Pangkat/Golongan : Penata TK 1 / IIID
Jabatan : Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Menyatakan :
Nama : Wulandari, S.Pd
NIP : 198605012022212039
NUPTK : 4833764665230262
Pangkat/Golongan : IX
Guru Mata Pelajaran : Guru Kelas SD
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam

Bahwa guru bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan berhak menerima Tambahan
Penghasilan (Tamsil),

Demikiaan surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut dan mengembalikan kepada Negara.

Jakarta, 20 Oktober 2022

Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Isnaeni, S.Pd, M.M

NIP. 197302021996062001
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
SDN TEGAL ALUR 03 PAGI
JL. Mirinda Rt.005/007 Kelurahan Tegal Alur Kecamatan Kalideres
Kota Administrasi Wilayah I Jakarta Barat Kode Post: 11820
email : sdn.ta.03pg@gmail.com Tlp. 021-22553255

SURAT PERNYATAAN
No. 95/1.851.422/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Isnaeni, S.Pd, M.M
NIP : 197302021996062001
Pangkat/Golongan : Penata TK 1 / IIID
Jabatan : Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Menyatakan :
Nama : Suta Wijaya, S.Pd
NIP : 199502092022211004
NUPTK : 8541773674130132
Pangkat/Golongan : IX
Guru Mata Pelajaran : Guru Kelas SD
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam

Bahwa guru bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan berhak menerima Tambahan
Penghasilan (Tamsil),

Demikiaan surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan
ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut dan mengembalikan kepada Negara.

Jakarta, 20 Oktober 2022

Kepala SDN Tegal Alur 03 Pagi

Isnaeni, S.Pd, M.M

NIP. 197302021996062001