SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : IZNILLAH, S.Pd
NIP : 19770222 200312 2 007
Pangkat / Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru SD Negeri 09 Muara Panas Kecamatan Bukit Sundi
Kabupaten Solok
Alamat : Komp. Guru STM Jln. Marahadin RT 02 RW 05 Kelurahan
Kampung Jawa Kecamatan Tanjung Harapan Kota Solok

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua biaya yang timbul akibat kepindahan saya
ini akan saya tanggung sendiri dan tidak akan saya bebankan kepada Pemerintah / Negara.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Diketahui Oleh: Solok, 28 Juli 2022

Kepala SD Negeri 09 Muara Panas Saya yang bermohon

ASNIAR, S.Pd IZNILLAH, S.Pd

NIP. 19630321 198603 2 007 NIP. 19770222 200312 2 007
 SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : IZNILLAH, S.Pd
NIP : 19770222 200312 2 007
Pangkat / Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru SD Negeri 09 Muara Panas Kecamatan Bukit Sundi
Kabupaten Solok
Alamat : Komp. Guru STM Jln. Marahadin RT 02 RW 05 Kelurahan
Kampung Jawa Kecamatan Tanjung Harapan Kota Solok

Dengan ini berjanji dengan sebenarnya bahwa sebelum SK pindah saya keluar, saya tetap
melaksanakan tugas di tempat yang lama seperti biasa.

Demikianlah Surat Perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Diketahui Oleh: Solok, 28 Juli 2022

Kepala SD Negeri 09 Muara Panas Saya yang bermohon

ASNIAR, S.Pd IZNILLAH, S.Pd

NIP. 19630321 198603 2 007 NIP. 19770222 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD NEGERI 09 MUARA PANAS
KECAMATAN BUKIT SUNDI

REKOMENDASI
Nomor : 783972893721893721

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri 09 Muara Panas Kabupaten
Solok dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : IZNILLAH, S.Pd

NIP : 19770222 200312 2 007
Pangkat / Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru SD Negeri 09 Muara Panas Kecamatan Bukit Sundi
Kabupaten Solok
Alamat : Komp. Guru STM Jln. Marahadin RT 02 RW 05 Kelurahan
Kampung Jawa Kecamatan Tanjung Harapan Kota Solok

Pada prinsipnya kami melepas yang bersangkutan pindah tugas dari SDN 09 Muara Panas
Kecamatan Bukit Sundi Kabupaten Solok ke SDN 38 Tanjung Bingkung Kecamatan Kubung
Kabupaten Solok, alasan yang dikemukakan oleh yang bersangkutan ingin memperdekat jarak tempat
dinas dengan tempat tinggal dan untuk penyegaran.
Demikianlah Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Muara Panas, 28 Juli 2022

Kepala Sekolah

ASNIAR, S.Pd
NIP. 19630321 198603 2 007
Hal : Permohonan Pindah Tugas Solok, 28 Juli 2022
a.n. IZNILLAH, S.Pd
NIP. 19770222 200312 2 007

Kepada
Yth. Bapak Bupati Solok
Di
Arosuka
Melalui
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Solok
Di
Arosuka

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IZNILLAH, S.Pd
NIP : 19770222 200312 2 007
Pangkat / Gol. Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 09 Muara Panas

Dengan ini saya bermohon kepada Bapak, sudilah kiranya Bapak memindahkan saya dari
tempat tugas sekarang SDN 09 Muara Panas Kecamatan Bukit Sundi Kabupaten Solok
ke SDN 38 Tanjung Bingkung Kecamatan Kubung Kabupaten Solok.
Permohonan ini saya ajukan dengan alasan sebagai berikut:
1. Sudah bertugas di SDN 09 Muara Panas selama + 13 tahun sejak tahun 2009 sampai
sekarang.
2. Untuk memperdekat tempat tinggal Kampung Jawa Kota Solok dengan tempat tugas demi
kelancaran pelaksanaan tugas sebagai guru dan tugas sebagai ibu rumah tangga (pembinaan
keluarga) serta ikut suami bekerja.
3. Untuk menghilangkan kejenuhan dalam bertugas dan mencari pengalaman di tempat yang
baru.

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, maka bersama ini saya lampirkan bahan-bahan
sebagai berikut:
1. Surat Keterangan Bersedia Melepas
2. Formasi SD yang ditinggalan
3. Surat Keterangan Bersedia Menerima
4. Surat Pernyataan
5. Surat Perjanjian
6. Foto Copy SK CPNS
7. Foto Copy SK Terakhir
8. Foto Copy Karpeg

Demikianlah Permohonan ini saya buat, mohon kiranya pertimbnangan dan kebijakan Bapak
untuk mengabulkan permohonan saya. Atas perhatian dan bantuan Bapak, terlebih dahulu saya
ucapkan terima kasih.

Diketahui Oleh: Hormat saya yang bermohon

Kepala SD Negeri 09 Muara Panas

ASNIAR, S.Pd IZNILLAH, S.Pd

NIP. 19630321 198603 2 007 NIP. 19770222 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD NEGERI 09 MUARA PANAS
KECAMATAN BUKIT SUNDI

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MELEPAS

Nomor : 783972893721893721

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri 09 Muara Panas Kabupaten
Solok dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : IZNILLAH, S.Pd

NIP : 19770222 200312 2 007
Pangkat / Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru Muda
Alamat : Komp. Guru STM Jln. Marahadin RT 02 RW 05 Kelurahan
Kampung Jawa Kecamatan Tanjung Harapan Kota Solok

Sesuai dengan Permohonan Guru yang bersangkutan untuk pindah bertugas dari SD Negeri 09
Muara Panas Kecamatan Bukit Sundi Kabupaten Solok ke SDN 38 Tanjung Bingkung Kec. Kubung
Kabupaten Solok, maka pada prinsipnya kami tidak berkeberatan melepas nama yang tersebut di atas.
Demikian Surat Keterangan Beredia Melepas ini dibuat dan kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

Muara Panas, 28 Juli 2022

Kepala Sekolah

ASNIAR, S.Pd
NIP. 19630321 198603 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD NEGERI 38 TANJUNG BINGKUNG
KECAMATAN KUBUNG

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA

Nomor : 18923287687181763113167234623

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri 38 Koto Gaek Guguk
Kecamatan Gunung Talang Kabupaten Solok, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : IZNILLAH, S.Pd
NIP : 19770222 200312 2 007
Pangkat/Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Guru Muda
Alamat : Komp. Guru STM Jln. Marahadin RT 02 RW 05 Kelurahan
Kampung Jawa Kecamatan Tanjung Harapan Kota Solok

Dengan alasan sebagai berikut:

1. Sudah bertugas di SDN 09 Muara Panas selama + 12 tahun sejak tahun 2009 sampai
sekarang.
2. Memperdekat tempat tinggal dengan tempat dinas.
3. Sebagai penyegaran di tempat tugas yang baru.

Berdasarkan alasan yang dikemukakan maka kami tidak berkeberatan untuk menerima,
menyetujui permohonan pindah yang bersangkutan.
Demikianlah Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat digunakan oleh yang bersangkutan
seperlunya.

Tanjung Bingkung, 28 Juli 2022

Kepala Sekolah

AFRIZON, S.Pd
NIP. 19660927 199303 1 005