PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

UPT.PUSKESMAS PANDEAN
Jln. Raya Trenggalek-Panggul
Kode Pos : 66363
Email : pkmpandean.trenggalek@gmail.com
TRENGGALEK

SUMBER DITUJUKAN
NO TANGGAL TEMUAN KELUHAN ANALISA FAKTA
INFORMASI KEPADA

Kader yang sudah

diajukan ada yang
belum aktif karena
Penambahan kader
1 Aug-17 SKHM Program jiwa belum bisa
jiwa
memenuhi
persyaratan
administrasi

mengadakan kegiatan olahraga

2 Aug-17 SKHM olahrga dengan program kesor masih dilakukan di
masyarakat pos prolanis

taman belum ada APE di

3 Aug-17 SKHM Pengadaan APE
Posyandu taman posyandu

Diadakan
Sarasan penyuluhan
4 Aug-17 SKHM penyuluhan gigi program gilut
masih di sekolah
pada masyarakat

mohon di ruang di setiap ruangan

5 Aug-17 SKHM rawat inap ada jam Puskesmas rawat inap belum
dindingnya ada jam dindingnya
 masih belum banyak
meningkatkan
lansia yang terlibat
6 Aug-17 SKHM kegiatan di program lansia
dalam kegiatan
posyandu lansia
posyandu

22 Agustus Karyawan Tim Belum ada petugas

7 Kehilangan Helm
2017 Puskesmas Pengaduan keamanan (Satpam)

Pencarian rekam
9 Januari Karyawan medis Tim Belum ada petugas
2018 Puskesmas membutuhkan Pengaduan rekam medik
waktu yang lama

kebersikan kamar
mandi di rawat inap
sering kotor karena
Tingkatkan
kurangnya petugas
kebersihan kamar
7 3/14/2018 SMD Puskesmas kebersihan
mandi dan air
bersih

air pada waktu

musim hujan keruh

Sarsaran
penyuluhan PHBS
Berikan
Petugas masih pada
8 3/15/2018 SMD penyuluhan PBHS
promkes kelompok-kelompok
di desa cakul
tertentu (Posyandu,
pertemuan tertentu)

Sararan penyuluhan
Berikan
sementara hanya
penyuluhan ODF Petugas
9 3/15/2018 SMD ditujukan pada
pada lansia Kesling
masyarakat yang
pandean
belum ODF
 Lahan parkir Tim Keterbatasan tempat
10 3/15/2018 SMD
kurang luas Pengaduan di Puskesmas

Ketersediaan air Dimusim kemarau

Tim
11 3/15/2018 SMD bersih kurang pada sumber air
Pengaduan
musim kemarau berkurang

Ruang rawat inap - Keterbatasan

kurang memadai ruang rawat inap
harap diadakan jam
Tim
12 3/15/2018 SMD besuk supaya
Pengaduan
pasien bisa
- Belum
istirahat dengan
diberlakukannya
tenang
jam besuk

Keamanan rawat Sandal keluarga

Tim
14 3/16/2018 SMD inap kurang (sandal pasien sering
Pengaduan
sering hilang) tertukar

Asisten Apoteker
Penambahan sedang sakit dan
Karyawan Tim
4/2/2018 tenaga petugas dalam pengobatan
Puskesmas Pengaduan
Obat dalam jangka waktu
yang cukup lama

pemindahan almari
narkotika
Karyawan /psikotropika dan Tim penempatan almari
6/28/2018
Puskesmas pengadaan Pengaduan tidak sesuai
penyangga almari
nakotika

kotak obat
Karyawan Tim belum ada kotak
emergensi belum
Puskesmas Pengaduan obat emergensi
ada

Karyawan pintu ruang farmasi Tim pintu berat saat di

Puskesmas anjlok Pengaduan buka tutup

TV terpasang di
di ruang tunggu Tim
7/18/2018 pasien tempat lain ( lorong
tidak ada TV Pengaduan
poli )
TRENGGALEK
K DAN KELUARGA BERENCANA
NDEAN
nggul

gmail.com
K

RENCANA TINDAK
TINDAK LANJUT KET
LANJUT

menyarankan pada
kader untuk segera administrasi sudah
memenuhi persyaratan dipenuhi
administrasi

sudah dilakukan
akan dijadwalkan
kegiatan olahraga di pos
kegiatan di setiap pos
lansia, posbindu dan
(posyandu lansia,
program inovasi di desa
posbindu, )
pandean

APE sudah di
distribusikan di taman
pengadaan APE
posyandu bulan
Januari 2018

penjadwalan
penyuluhan gigi akan penyuluhan masih di
diadakan di posyandu posyandu balita
balita, posyandu lansia

akan dianggarkan
-
pembelian jam dinding
 Diadakan inovasi di
posyandu lansia
sudah dilakukan
( krawitan, lesung,
inovasi di desa pandean
penyuluhan,olahraga,ta
nam toga)
Sudah dilakukan
Akan merekrut petugas perekrutan petugas
keamanan keamanan dibulan Mei
2018
Sudah dilakukan
akan dilakukan
perekrutan petugas
perekrutan petugas
rekam medik pada
rekam medik
bulan Februari 2018

akan merekrut petugas

kebersihan

penyuluhan akan
Dilakukan penyuluhan
dilakukan di dusun
di Posyandu
Juron, Nglangon,
Karangsudo Februari,
Klandri, Nglaran,
Ngasinan dan Juron
Karang Sudo, dan
Bulan Juni 2018
Papar

penyuluhan akan
dilakukan di poyandu -
lansia pandean
pembangunan gedung
-
baru

pembangunan gedung
-
baru

diadakan penjadwalan
-
jam besuk di rawat inap

akan dianggarkan
-
pembelian rak sandal

Dilakukan rekrutmen
Akan merekrut petugas
petugas obat pada
obat
bulan Mei 2018

memindahkan almari -

pengadaan kotak obat

-
emergensi

perbaikan pintu ruang

-
farmasi

dipasang TV diruang
pengadaan TV di ruang
tunggu tanggal 20-7-
tunggu
2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pandean
 Drg. Poppy Hidayat
NIP. 19751124 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS PANDEAN
Jln. Raya Trenggalek-Panggul
Kode Pos : 66363
Email : pkmpandean.trenggalek@gmail.com
TRENGGALEK

SUMBER DITUJUKAN
NO TANGGAL TEMUAN KELUHAN ANALISA FAKTA
INFORMASI KEPADA

Kader yang sudah

diajukan ada yang
belum aktif karena
Penambahan kader
1 Aug-17 SKHM Program jiwa belum bisa
jiwa
memenuhi
persyaratan
administrasi

mengadakan kegiatan olahraga

2 Aug-17 SKHM olahrga dengan program kesor masih dilakukan di
masyarakat pos prolanis

taman belum ada APE di

3 Aug-17 SKHM Pengadaan APE
Posyandu taman posyandu

Diadakan
Sarasan penyuluhan
4 Aug-17 SKHM penyuluhan gigi program gilut
masih di sekolah
pada masyarakat

mohon di ruang di setiap ruangan

5 Aug-17 SKHM rawat inap ada jam Puskesmas rawat inap belum
dindingnya ada jam dindingnya
 masih belum banyak
meningkatkan
lansia yang terlibat
6 Aug-17 SKHM kegiatan di program lansia
dalam kegiatan
posyandu lansia
posyandu

22 Agustus Karyawan Tim Belum ada petugas

7 Kehilangan Helm
2017 Puskesmas Pengaduan keamanan (Satpam)

Pencarian rekam
9 Januari Karyawan medis Tim Belum ada petugas
2018 Puskesmas membutuhkan Pengaduan rekam medik
waktu yang lama

kebersikan kamar
mandi di rawat inap
sering kotor karena
Tingkatkan
kurangnya petugas
kebersihan kamar
7 3/14/2018 SMD Puskesmas kebersihan
mandi dan air
bersih

air pada waktu

musim hujan keruh

Sarsaran
penyuluhan PHBS
Berikan
Petugas masih pada
8 3/15/2018 SMD penyuluhan PBHS
promkes kelompok-kelompok
di desa cakul
tertentu (Posyandu,
pertemuan tertentu)

Sararan penyuluhan
Berikan
sementara hanya
penyuluhan ODF Petugas
9 3/15/2018 SMD ditujukan pada
pada lansia Kesling
masyarakat yang
pandean
belum ODF
 Lahan parkir Tim Keterbatasan tempat
10 3/15/2018 SMD
kurang luas Pengaduan di Puskesmas

Ketersediaan air Dimusim kemarau

Tim
11 3/15/2018 SMD bersih kurang pada sumber air
Pengaduan
musim kemarau berkurang

Ruang rawat inap - Keterbatasan

kurang memadai ruang rawat inap
harap diadakan jam
Tim
12 3/15/2018 SMD besuk supaya
Pengaduan
pasien bisa
- Belum
istirahat dengan
diberlakukannya
tenang
jam besuk

Keamanan rawat Sandal keluarga

Tim
14 3/16/2018 SMD inap kurang (sandal pasien sering
Pengaduan
sering hilang) tertukar

Asisten Apoteker
Penambahan sedang sakit dan
Karyawan Tim
4/2/2018 tenaga petugas dalam pengobatan
Puskesmas Pengaduan
Obat dalam jangka waktu
yang cukup lama

pemindahan almari
narkotika
Karyawan /psikotropika dan Tim penempatan almari
6/28/2018
Puskesmas pengadaan Pengaduan tidak sesuai
penyangga almari
nakotika

kotak obat
Karyawan Tim belum ada kotak
emergensi belum
Puskesmas Pengaduan obat emergensi
ada

Karyawan pintu ruang farmasi Tim pintu berat saat di

Puskesmas anjlok Pengaduan buka tutup

TV terpasang di
di ruang tunggu Tim
7/18/2018 pasien tempat lain ( lorong
tidak ada TV Pengaduan
poli )
TRENGGALEK
K DAN KELUARGA BERENCANA
NDEAN
nggul

gmail.com
K

RENCANA TINDAK
TINDAK LANJUT KET
LANJUT

menyarankan pada
kader untuk segera administrasi sudah
memenuhi persyaratan dipenuhi
administrasi

sudah dilakukan
akan dijadwalkan
kegiatan olahraga di pos
kegiatan di setiap pos
lansia, posbindu dan
(posyandu lansia,
program inovasi di desa
posbindu, )
pandean

APE sudah di
distribusikan di taman
pengadaan APE
posyandu bulan
Januari 2018

penjadwalan
penyuluhan gigi akan penyuluhan masih di
diadakan di posyandu posyandu balita
balita, posyandu lansia

akan dianggarkan
-
pembelian jam dinding
 Diadakan inovasi di
posyandu lansia
sudah dilakukan
( krawitan, lesung,
inovasi di desa pandean
penyuluhan,olahraga,ta
nam toga)
Sudah dilakukan
Akan merekrut petugas perekrutan petugas
keamanan keamanan dibulan Mei
2018
Sudah dilakukan
akan dilakukan
perekrutan petugas
perekrutan petugas
rekam medik pada
rekam medik
bulan Februari 2018

akan merekrut petugas

kebersihan

penyuluhan akan
Dilakukan penyuluhan
dilakukan di dusun
di Posyandu
Juron, Nglangon,
Karangsudo Februari,
Klandri, Nglaran,
Ngasinan dan Juron
Karang Sudo, dan
Bulan Juni 2018
Papar

penyuluhan akan
dilakukan di poyandu -
lansia pandean
pembangunan gedung
-
baru

pembangunan gedung
-
baru

diadakan penjadwalan
-
jam besuk di rawat inap

akan dianggarkan
-
pembelian rak sandal

Dilakukan rekrutmen
Akan merekrut petugas
petugas obat pada
obat
bulan Mei 2018

memindahkan almari -

pengadaan kotak obat

-
emergensi

perbaikan pintu ruang

-
farmasi

dipasang TV diruang
pengadaan TV di ruang
tunggu tanggal 20-7-
tunggu
2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pandean
 Drg. Poppy Hidayat
NIP. 19751124 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDEAN
Jln. Raya Trenggalek-Panggul
Kode Pos : 66363
Email : pkmpandean.trenggalek@gmail.com
TRENGGALEK

ANALISIS HASIL KELUHAN DAN TINDAK LANJUT

Program : Managemen Mutu

Bulan : Agustus
Tahun : 2017

SUMBER DITUJUKAN
NO TANGGAL TEMUAN KELUHAN ANALISA FAKTA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT KET
INFORMASI KEPADA

Kader yang sudah

diajukan ada yang
ada dusun yang belum aktif karena menyarankan pada kader
1 Aug-17 SKHM membutuhkan Program jiwa belum bisa untuk segera memenuhi -
kader jiwa memenuhi persyaratan administrasi
persyaratan
administrasi

kegiatan olahraga akan dijadwalkan kegiatan

mohon diadakan
2 Aug-17 SKHM program kesor masih dilakukan di di setiap pos (posyandu -
olah raga di desa
pos prolanis lansia, posbindu, )
 taman belum ada APE di
3 Aug-17 SKHM Pengadaan APE pengadaan APE -
Posyandu taman posyandu

penjadwalan penyuluhan
Diadakan Sarasan
gigi akan diadakan di
4 Aug-17 SKHM penyuluhan gigi program gilut penyuluhan masih -
posyandu balita, posyandu
pada masyarakat di sekolah
lansia

mohon di ruang di setiap ruangan

akan dianggarkan
5 Aug-17 SKHM rawat inap ada jam Puskesmas rawat inap belum -
pembelian jam dinding
dindingnya ada jam dindingnya

Diadakan inovasi di
masih belum
mohon kegiatan di posyandu lansia ( krawitan,
banyak lansia yang
6 Aug-17 SKHM posyandu lansia program lansia lesung, -
terlibat dalam
ditambah lagi penyuluhan,olahraga,tana
kegiatan posyandu
m toga)

22 Agustus Karyawan Belum ada petugas Akan merekrut petugas

7 Kehilangan Helm Tim Pengaduan -
2017 Puskesmas keamanan (Satpam) keamanan

Mengetahui Trenggalek,
Kepala Puskesmas Pandean Ketua Tim Managemen Mutu

Drg. Poppy Hidayat dr. Candra Harmindasatya

NIP. 19751124 200903 2 003 NIP. 19851109 201101 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS KARANGAN
Jl.Raya Karangan Kecamatan Karangan Kode Pos 66361
Telp.(0355) 792494 Email : puskesmaskarangantrenggalek@gmail.com

p LEMBAR MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2019

(Kesesuaian SOP Pelayanan, KAK, hasil dan evaluasi)

KESESUAIAN
SOP KESESUAIAN EVALUASI
KESESUAIAN TARGET PKP SD PENCAPAIAN
NO. KEGIATAN HASIL KEGIATAN HAMBATAN/ RTL
DENGAN TATA NILAI PELAYANAN BULAN INI SD BULAN INI
MSLH
TUJUAN WAKTU TEMPAT SASARAN METODE PL
1 MMD (Musyawarah Sesuai dengan tata nilai Sesuai Sesuai Rabu, 3 Balai Desa - Kader Sesuai Sesuai 1. Peserta MMD terpapar hasil Waktu molorl 30 Meningkatkan komitmen dan
Masyarakat Desa) amanah : Juli 2019 Buluagung capaianprogam kesehatan dan menit disiplin waktu
Buluagung - Adil (sesuai) (sesuai) capaian kesehatan b. Koordinasi yang lebih baik
- Aktual - pemberdayaan kesehatan lagi
Toma, toga masyarakat
- 97,7% desa siaga
100%
Pemdes aktif
-
PKK
-
Krgtaruna
- 2. Dirumuskannya prioritas
(sesuai) Ormas masalah kesehatan
Dasawisma 3. Didapatkannya rumusan
(sesuai) masalah hasil SMD

4. Adanya umpan balik dari

masyarakat

5. Rekomendasi alternatif
pemecahan masalah

6. Peserta mengetahui kegiatan

UKM berikut alur dan tahapan
kegiatan

Mengetahui PJ UKM ESENSIAL

Kepala Puskesmas Karangan

Dr. TTITA RISKANA NINA WIJI ASTUTI, S.KM

NIP. 19770201 200604 2 023 NIP. 198001 19200604 2 013
 SASARA
WAKTU TEMPAT
N

Rabu, 3 Balai - Kader

Juli 2019 Desa
(sesuai) Buluagun
g (sesuai)
-
Toma,
toga
-
Pemerinta
h desa

- PKK
(sesuai)
- Karang
taruna
-
Ormas

-
Perwakila
n RT
 DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS KARANGAN
Jl.Raya Karangan Kecamatan Karangan Kode Pos 66361
Telp.(0355) 792494 Email : puskesmaskarangantrenggalek@gmail.com

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI HASIL KEGIATAN UKM TAHUN 2019

(PELAKSANAAN RTL DAN EVALUASI TONDAK LANJUT)

Evaluasi Terhadapa
NO. KEGIATAN Hasil RTL TL Keterangan
Hasil TL
1 MMD (Musyawarah Kesepakatan prioritas masalah : 1. a. Komitmen KTAR pada institusi 1. Pemasangan baner dilakukan di institusi (bali desa, 1. Pemdes, masy bisa
Masyarakat Desa) 1. Hasil survey PHBS dengan KK tidak Kampanye anti rokok pada forum masyarakat desa mushola) menerima pesan
Buluagung merokok masih 47% dengaan baik
c. Pemasangan baner / himbauan larangan merokok
2. Hanya 44,53% penderita HT yang berobat 2. Sosialisasi
pada TTU bahaya HT pada penderita HT belum 2. PenyuluhanHT di posyandu lansis + yasinan 2. Kunjungan sasaran
rutin berobat rutin di Posy lansia
meningkat 5%

3. Hanya 32,67% keluarag dengan JKN

4. Balita kurus 4 4. Mengekfektifkan kegiatan kelas balit, kelas bumil 4. a. Pertemuan kelas bumil dipustu 3. Pertemuan bumil
dalam mengatasi masalah gizi b. Pertemuan kelas balita c. kelas balita berjalan
Pelatihan kader taman posyandu diaula balaidesa lancar dengan
Buluagung kehadiran 100%
 5. ABJ 84% 5. Monev gerakan 1 rumah 1 jumantik 5. Gerakan 1rumah 1 jjumantik untuk sebagai 4. Sudah terpasang
percontohan di RT 1 dan 8 (ABJ tahun 2019 87,9%) atiker 1 rumah 1
jumantik di RT 8 dan
RT 1

6. Akan melaunching 2 taman posyandu sepakat 6. a. Launching 2 taman posyandu b. 6. a. Launching taman posyandu 1 pos buref 5. a. Pelatihan kader
tiap pos ada taman posyandu Pembekalan / pelatihan kadertaman posyandu b. Sudah dilakukan PIM Mobile tapos sukses dengan
c. Skrining mulai umur15 keatas dana ADD dengan
narasumber dari
PKM Karangan
b.Ibu balita
sangat antusias
dengan adanya tapos
terbukti kehadiran ibu
balita dan balita
100%

Mengetahui PJ UKM ESENSIAL

Kepala Puskesmas Karangan

Dr. TTITA RISKANA NINA WIJI ASTUTI, S.KM

NIP. 19770201 200604 2 023 NIP. 198001 19200604 2 013