PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR GMIT OEMAULAIN
Jln. Oemaulain-Desa Tuanatuk, Kec. Lobalain Kab. Rote Ndao – 85971. Telp. -

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS 

Nomor: 424 / 68 / SDG.06 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : OTFONS BAILAO,S.Pd
NIP : 19681024 199803 1 006
Pangkat / Golongan : Pembina Tk I / IV.b
Jabatan : Kepala SD GMIT Oemaulain

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ANDRI HERIDOR NOKAS
NIP :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Tenaga Administrasi
Tempat Tugas : SD GMIT Oemaulain
Alamat : Oemaulain, Desa Tuanatuk Kec. Lobalain

          Yang diangkat berdasarkan Keputusan Bupati Rote Ndao Nomor: 117 / KEP / HK /
2023 Tentang Penetapan Tenaga Kontrak Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Rote
Ndao Tahun Anggaran 2023 terhitung mulai tanggal 1 Januari  s / d 31 Oktober 2023. Telah
nyata melaksanakan tugas sebagai Tenaga Administrasi pada SD GMIT Oemaulain dan diberi
tunjangan sebesar Rp.1.250.000, - (satu juta dua ratus lima puluh ribu rupiah) setiap bulannya.

          Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya,
dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat
pernyataan ini tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut.

Oemaulain, 14 April 2023

Kepala SD GMIT Oemaulain,

OTFONS BAILAO,S.Pd
NIP. 19681024 199803 1 006