Anda di halaman 1dari 32

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 310 /BOK/PKM-TA/IX/2022

Dasar 1 Peraturan Bupati Lebong Nomor 15 Tahun 2022 tentang


: Perubahan atas Peraturan Bupati Lebong Nomo 31 Tahun
2020 Tentang Perjalanan Dinas dalam dan Luar daerah di
Lingkungan Pemerintah Kab Lebong
2 Keputusan Kepala Puskesmas Nomor /SK/PKM-TA/I/2022
Tahun 2022 Tentang Penunjukan Petugas Pelayanan Deteksi
HIV, Hepatitis, Sifilis Ibu Hamil

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Hizbullah Noprian, SKM
Nip : 19881122 201101 1 004
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas
MENUGASKAN
Kepada : Nama Terlampir
Keperluan : Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis Ibu Hamil
Tujuan : 6 Desa Di Wilayah Kerja Puskesmas Taba Atas
Lamanya : Enam Hari
Tgl Berangkat : Terlampir
Tgl Kembali : Terlampir
Lain-lain a. Biaya Sosialisasi dalam rangka kegiatan tersebut dibebankan
kepada Dokumen Pelaksanaan Anggaran OPD Dinas
Kesehatan Kabupaten Lebong Kegiatan Operasional
Pelayanan Puskesmas.
b. Yang bersangkutan diwajibkan menyampaikan laporan
tertulis atas penugasan ini
Demikianlah Surat Perintah Tugas Ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
dan bertanggungjawab.

Di Tetapkan di : Taba Atas


Pada Tanggal : 17 September 2022
Kepala Puskesmas Taba Atas

Hizbullah Noprian, SKM


Nip. 19881122 201101 1 004
LAMPIRAN : SPT PETUGAS PELAYANAN DETEKSI DINI HIV
NOMOR : 310 /PKM-TA/IX/2022
TANGGAL : 17 September 2022

PETUGAS PELAYANAN DETEKSI DINI HIV, HEPATITIS, SIFILIS


BULAN SEPTEMBER TAHUN 2022

NO NAMA/NIP GOL JABATAN TGL TUJUAN


PELAKSANAAN
1 Misnawati, Amd. Kep IIIB Staf Puskesmas 19 September 2022 Tabeak
Nip. 197903072007012023 Blau
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
2 Misnawati, Amd. Kep IIIB Staf Puskesmas 21 September 2022 Tik Tebing
Nip. 197903072007012023
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
3 Misnawati, Amd. Kep IIIB Staf Puskesmas 20 September 2022 Daneu
Nip. 197903072007012023
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
4 Misnawati, Amd. Kep IIIB Staf Puskesmas 22 September 2022 Tabeak
Nip. 197903072007012023 Blau I
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
5 Misnawati, Amd. Kep IIIB Staf Puskesmas 26 September 2022 Blau
Nip. 197903072007012023
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
6 Misnawati, Amd. Kep IIIB Staf Puskesmas 27 September 2022 Sukau Kayo
Nip. 197903072007012023
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Taba Atas

Hizbullah Noprian, SKM


NIP. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Tabeak Blau
Tanggal 19 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Misnawati, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 197903072007012023
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Tabeak Blau

Hizbullah Noprian, SKM Maulana


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Tik Tebing
Tanggal 21 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Misnawati, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 197903072007012023
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Tik Tebing

Hizbullah Noprian, SKM Kulman Jaya


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Daneu
Tanggal 20 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Misnawati, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 197903072007012023
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK Tenaga NS

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Daneu

Hizbullah Noprian, SKM Mahli Sohar


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Tabeak Blau I
Tanggal 22 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Misnawati, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 197903072007012023
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Tabeak Blau I

Hizbullah Noprian, SKM Olman Syahri


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Blau
Tanggal 26 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Misnawati, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 197903072007012023
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Blau

Hizbullah Noprian, SKM Joyo Saputro


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Sukau Kayo
Tanggal 27 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Misnawati, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 197903072007012023
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Sukau Kayo

Hizbullah Noprian, SKM Rekyansa


Nip. 19881122 201101 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 434 /BOK/PKM-TA/XII/2022

Dasar 1 Peraturan Bupati Lebong Nomor 15 Tahun 2022 tentang


: Perubahan atas Peraturan Bupati Lebong Nomo 31 Tahun
2020 Tentang Perjalanan Dinas dalam dan Luar daerah di
Lingkungan Pemerintah Kab Lebong
2 Keputusan Kepala Puskesmas Nomor /SK/PKM-TA/I/2022
Tahun 2022 Tentang Penunjukan Petugas Pelayanan Deteksi
HIV, Hepatitis, Sifilis Ibu Hamil

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Hizbullah Noprian, SKM
Nip : 19881122 201101 1 004
Pangkat/Gol : Penata Tk I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
MENUGASKAN
Kepada : Nama Terlampir
Keperluan : Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis Ibu Hamil
Tujuan : 6 Desa Di Wilayah Kerja Puskesmas Taba Atas
Lamanya : Enam Hari
Tgl Berangkat : Terlampir
Tgl Kembali : Terlampir
Lain-lain a. Biaya Sosialisasi dalam rangka kegiatan tersebut dibebankan
kepada Dokumen Pelaksanaan Anggaran OPD Dinas
Kesehatan Kabupaten Lebong Kegiatan Operasional
Pelayanan Puskesmas.
b. Yang bersangkutan diwajibkan menyampaikan laporan
tertulis atas penugasan ini
Demikianlah Surat Perintah Tugas Ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
dan bertanggungjawab.

Di Tetapkan di : Taba Atas


Pada Tanggal : 17 Desember 2022
Kepala Puskesmas Taba Atas

Hizbullah Noprian, SKM


Nip. 19881122 201101 1 004

LAMPIRAN : SPT PETUGAS PELAYANAN DETEKSI DINI HIV


NOMOR : 434 /PKM-TA/XII/2022
TANGGAL : 17 Desember 2022

PETUGAS PELAYANAN DETEKSI DINI HIV, HEPATITIS, SIFILIS


BULAN DESEMBER TAHUN 2022

NO NAMA/NIP GOL JABATAN TGL TUJUAN


PELAKSANAAN
1 Dwi Herti Marliah, Amd. Kep IIC Staf Puskesmas 19 Desember 2022 Tabeak
Nip. 198903312019022001 Blau
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
2 Dwi Herti Marliah, Amd. Kep IIC Staf Puskesmas 21 Desember 2022 Tik Tebing
Nip. 198903312019022001
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
3 Dwi Herti Marliah, Amd. Kep IIC Staf Puskesmas 20 Desember 2022 Daneu
Nip. 198903312019022001
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
4 Dwi Herti Marliah, Amd. Kep IIC Staf Puskesmas 22 Desember 2022 Tabeak
Nip. 198903312019022001 Blau I
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
5 Dwi Herti Marliah, Amd. Kep IIC Staf Puskesmas 26 Desember 2022 Blau
Nip. 198903312019022001
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT
6 Dwi Herti Marliah, Amd. Kep IIC Staf Puskesmas 27 Desember 2022 Sukau Kayo
Nip. 198903312019022001
Mia Ardani, Amd. Keb IIC Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
Yulian Novita, Amd. AK - THLT

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Taba Atas
Hizbullah Noprian, SKM
NIP. 19881122 201101 1 004

DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Tabeak Blau
Tanggal 19 Desember 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Dwi Herti Marliah, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 198903312019022001
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Tabeak Blau

Hizbullah Noprian, SKM Maulana


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Tik Tebing
Tanggal 21 Desember 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Dwi Herti Marliah, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 198903312019022001
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Tik Tebing

Hizbullah Noprian, SKM Kulman Jaya


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Daneu
Tanggal 20 Desember 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Dwi Herti Marliah, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 198903312019022001
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK Tenaga NS

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Daneu

Hizbullah Noprian, SKM Mahli Sohar


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Tabeak Blau I
Tanggal 22 Desember 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Dwi Herti Marliah, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 198903312019022001
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Tabeak Blau I

Hizbullah Noprian, SKM Olman Syahri


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Blau
Tanggal 26 Desember 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Dwi Herti Marliah, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 198903312019022001
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Blau

Hizbullah Noprian, SKM Joyo Saputro


Nip. 19881122 201101 1 004
DAFTAR HADIR
Petugas Pelayanan Deteksi Dini HIV, Hepatitis, Sifilis
Desa Sukau Kayo
Tanggal 27 Desember 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

1. Dwi Herti Marliah, Amd. Kep Staf Puskesmas


Nip. 198903312019022001
2. Mia Ardani, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199205152019022001
3. Yulian Novita, Amd. AK THLT

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa


Sukau Kayo

Hizbullah Noprian, SKM Rekyansa


Nip. 19881122 201101 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

Lampira : Peraturan Bupati Lebong


n Nomor : 31 Tahun 2020
Tanggal :

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS


Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Taba Atas : 310 /BOK/ PKM-
TA/IX/2022
Tanggal :
Maksud Perjalanan : Deteksi Dini HIV, Hepatitis B, dan IMS Pada Ibu Hamil di Wilayah
Puskesmas Taba Atas
Tujuan :
Isi Laporan :

1 Waktu Pelaksanaan : ……………………………………………………………..


2 Proses dan Hasil Kegiatan : Petugas pelaksana : 3 orang
Kegiatan dilaksanakan di desa ……………….
Melakukan penyuluhan kesehatan tentang penyakit hepatitis B
Dan HIV pada ibu hamil
Melakukan pemeriksaan laboratorium penyakit hepatitis B
Menggunakan RDT HBsAG
Melakukan pemeriksaan laboratorium HIV menggunakan
RDT 1 HIV (SD)
Kegiatan deteksi dini hepatitis B dan
3 Kesimpulan : HIV pada ibu hamil
Terlaksana dengan baik
Terdapat ……… orang ibu hamil yang
diperiksa laboratorium
(hasil terlampir)

………….,
………………..20
22
Kepala tata
Usaha
Puskesmas
Taba Atas Petugas

Ns. Ekwan
Junaidi, S. Kep
Nip.
1983030320110 …………………
11007 ………..
Kepala Desa

……………………
………..

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

Lampira : Peraturan Bupati Lebong


n Nomor : 31 Tahun 2020
Tanggal :

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS


Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Taba Atas : 434 /BOK/ PKM-
TA/XII/2022
Tanggal :
Maksud Perjalanan : Deteksi Dini HIV, Hepatitis B, dan IMS Pada Ibu Hamil di Wilayah
Puskesmas Taba Atas
Tujuan :
Isi Laporan :

1 Waktu Pelaksanaan : ……………………………………………………………..


Proses dan Hasil
2 Kegiatan : Petugas pelaksana : 3 orang
Kegiatan dilaksanakan di desa
……………….
Melakukan penyuluhan kesehatan tentang
penyakit hepatitis B
Dan HIV pada ibu hamil
Melakukan pemeriksaan laboratorium
penyakit hepatitis B
Menggunakan RDT HBsAG
Melakukan pemeriksaan
laboratorium HIV menggunakan
RDT 1 HIV (SD)

Kegiatan deteksi dini hepatitis B dan


3 Kesimpulan : HIV pada ibu hamil
Terlaksana dengan baik
Terdapat ……… orang ibu hamil yang
diperiksa laboratorium
(hasil terlampir)

………….,
………………..20
22
Kepala
Puskesmas
Puskesmas
Taba Atas Petugas

Hizbullah
Noprian, SKM
Nip.
1988112220110 …………………
11004 ………..
Kepala Desa

……………………
………..

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 19 September 2022

Desa : Tabeak Blau


PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 21 September 2022

Desa : Tik Tebing

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 20 September 2022

Desa : Daneu

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 22 September 2022

Desa : Tabeak Blau I

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 26 September 2022

Desa : Blau

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 27 September 2022

Desa : Sukau Kayo

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 19 Desember 2022

Desa : Tabeak Blau

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 21 Desember 2022

Desa : Tik Tebing

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 20 Desember 2022

Desa : Daneu

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 22 Desember 2022

Desa : Tabeak Blau I

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 26 Desember 2022

Desa : Blau

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
DOKUMENTASI PEMERIKSAAN HIV, HBSAG IBU HAMIL

Tanggal : 27 Desember 2022

Desa : Sukau Kayo

PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165
Lampira : Peraturan Bupati Lebong
n Nomor : 31 Tahun 2020
Tanggal :

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS


Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Taba Atas : 425 /BOK/ PKM-
TA/XII/2022
Tanggal : Desember 2022
Maksud Perjalanan : Kunjungan ANC Ibu Hamil Resti
Tujuan :
Isi Laporan :

1 Waktu Pelaksanaan : ……………………………………………………………..


2 Proses dan Hasil Kegiatan :

3 Kesimpulan :

………….,………………..2022
Kepala Puskesmas
Puskesmas Taba Atas Petugas

Hizbullah Noprian, SKM


Nip. 198811222011011004 …………………………..
Kepala Desa

……………………………..

Anda mungkin juga menyukai