PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 314/BOK/PKM-TA/IX/2022

Dasar : 1. Peraturan Bupati Lebong Nomor 15 Tahun 2022 tentang

Perubahan atas Peraturan Bupati Lebong Nomor 31 Tahun
2020 Tentang Perjalanan Dinas dalam dan Luar daerah di
Lingkungan Pemerintah Kab Lebong
2. Keputusan Kepala Puskesmas Nomor
040/SK/PKM-TA/I/2022 Tahun 2022 Tentang
Penunjukan Petugas Pelaksanaan Konseling dan Deteksi Dini
Napza (Depresi dan GME)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hizbullah Noprian, SKM
Nip : 19881122 201101 1 004
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas

MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : dr. Kamelia Marcshenda
Nip : 198803072017042005
Pangkat/ : Penata / III C
Gol
Jabatan : Dokter Umum
Nama : Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt
Nip : 199402252019022002
Pangkat/ : Penata Muda Tk I/ IIIB
Gol
Jabatan : Staf Puskesmas
2. Nama : Nani Nofita, Amd. Keb
Nip : 199001112012122001
Pangkat/ : Penata Muda/ IIIA
Gol
Jabatan : Staf Puskesmas
Keperluan : Konseling dan Deteksi Dini Napza (Depresi dan GME)
Tujuan : 6 Desa Di Wilayah Puskesmas Taba Atas
Lamanya : Enam Hari
Tgl Berangkat : Terlampir
Tgl Kembali : Terlampir
Lain-lain : a. Biaya Sosialisasi dalam rangka kegiatan tersebut dibebankan
kepada Dokumen Pelaksanaan Anggaran OPD Dinas
Kesehatan Kabupaten Lebong Kegiatan Operasional
Pelayanan Puskesmas.
b. Yang bersangkutan diwajibkan menyampaikan laporan
tertulis atas penugasan ini

Demikianlah Surat Perintah Tugas Ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
dan bertanggungjawab.

Di Tetapkan di : Taba Atas

Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Kepala Puskesmas

Hizbullah Noprian, SKM

Nip. 19881122 201101 1 004
 Lampiran : SPT Petugas Konseling dan Deteksi Dini
Napza

Nomor : 314/BOK/PKM-TA/IX/2022
Tanggal : 31 Agustus 2022

JADWAL PELAKSANAAN KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

PUSKESMAS TABA ATAS

No Nama Desa Tanggal Ket

1 Daneu 1 September 2022

2 Tabeak Blau 2 September 2022

3 Tabeak Blau I 3 September 2022

4 Tik Tebing 8 September 2022

5 Blau 9 September 2022

6 Sukau Kayo 10 September 2022

Di Tetapkan di : Taba Atas

Pada Tanggal : April 2022
Kepala Puskesmas

Hizbullah Noprian, SKM

Nip. 19881122 201101 1 004
 DAFTAR HADIR
Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza
Desa Tabeak Blau
Tanggal 2 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

dr. Kamelia Marcshenda Dokter

1. NIP. 198803072017042005

2. Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt Staf Puskesmas

Nip. 199402252019022002
3. Nani Nofita, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199001112012122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa Tabeak Blau

Hizbullah Noprian, SKM (Maulana)

Nip. 19881122 201101 1 004
 DAFTAR HADIR
Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza
Desa Tabeak Blau I
Tanggal 3 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

dr. Kamelia Marcshenda Dokter

1. NIP. 198803072017042005

2. Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt Staf Puskesmas

Nip. 199402252019022002
3. Nani Nofita, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199001112012122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa Tabeak Blau I

Hizbullah Noprian, SKM (Olman Syahri)

Nip. 19881122 201101 1 004
 DAFTAR HADIR
Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza
Desa Daneu
Tanggal 1 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

dr. Kamelia Marcshenda Dokter

1. NIP. 198803072017042005

2. Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt Staf Puskesmas

Nip. 199402252019022002
3. Nani Nofita, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199001112012122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa Daneu

Hizbullah Noprian, SKM (Mahli Sohar)

Nip. 19881122 201101 1 004
 DAFTAR HADIR
Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza
Desa Tik Tebing
Tanggal 8 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

dr. Kamelia Marcshenda Dokter

1. NIP. 198803072017042005

2. Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt Staf Puskesmas

Nip. 199402252019022002
3. Nani Nofita, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199001112012122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa Tik Tebing

Hizbullah Noprian, SKM (Kulman Jaya)

Nip. 19881122 201101 1 004
 DAFTAR HADIR
Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza
Desa Sukau Kayo
Tanggal 10 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

dr. Kamelia Marcshenda Dokter

1. NIP. 198803072017042005

2. Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt Staf Puskesmas

Nip. 199402252019022002
3. Nani Nofita, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199001112012122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa Sukau Kayo

Hizbullah Noprian, SKM (Rekyansa)

Nip. 19881122 201101 1 004
 DAFTAR HADIR
Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza
Desa Blau
Tanggal 9 September 2022

NO NAMA/ NIP JABATAN TTD PETUGAS

dr. Kamelia Marcshenda Dokter

1. NIP. 198803072017042005

2. Febriyanti Purnamasari, S. Farm., Apt Staf Puskesmas

Nip. 199402252019022002
3. Nani Nofita, Amd. Keb Staf Puskesmas
Nip. 199001112012122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Taba Atas Kepala Desa Blau

Hizbullah Noprian, SKM (Joyo Saputro)

Nip. 19881122 201101 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

Tanggal : 3 September 2022
Desa : Tabeak Blau I
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

Tanggal : 1 September 2022
Desa : Daneu
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

Tanggal : 2 September 2022
Desa : Tabeak Blau
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

Tanggal : 8 September 2022
Desa : Tik Tebing
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

Tanggal : 9 September 2022
Desa : Blau
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

DOKUMENTASI KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

Tanggal : 10 September 2022
Desa : Sukau Kayo
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kec. Lebong Atas Kab. Lebong Kode Pos 39165

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 396/BOK/PKM-TA/XI/2022

Dasar : 1. Peraturan Bupati Lebong Nomor 15 Tahun 2022 tentang

Perubahan atas Peraturan Bupati Lebong Nomor 31 Tahun
2020 Tentang Perjalanan Dinas dalam dan Luar daerah di
Lingkungan Pemerintah Kab Lebong
2. Keputusan Kepala Puskesmas Nomor
040/SK/PKM-TA/I/2022 Tahun 2022 Tentang
Penunjukan Petugas Pelaksanaan Konseling dan Deteksi Dini
Napza (Depresi dan GME)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hizbullah Noprian, SKM
Nip : 19881122 201101 1 004
Pangkat/Gol : Penata Tk I / III
d
Jabatan : Kepala Puskesmas

MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : dr. Kamelia Marcshenda
Nip : 198803072017042005
Pangkat/ : Penata / III C
Gol
Jabatan : Dokter Umum
2. Nama : Misnawati, Amd. Kep
Nip : 197903072007012023
Pangkat/ : Penata / IIIC
Gol
Jabatan : Staf Puskesmas
 3. Nama : Yeni Marlina, Amd. Kep
Nip : 198701182011012011
Pangkat/ : Penata Muda Tk I/ IIIAB
Gol
Jabatan : Staf Puskesmas
Keperluan : Konseling dan Deteksi Dini Napza (Depresi dan GME)
Tujuan : 6 Desa Di Wilayah Puskesmas Taba Atas
Lamanya : Enam Hari
Tgl Berangkat : Terlampir
Tgl Kembali : Terlampir

Lain-lain : a. Biaya Sosialisasi dalam rangka kegiatan tersebut dibebankan

kepada Dokumen Pelaksanaan Anggaran OPD Dinas
Kesehatan Kabupaten Lebong Kegiatan Operasional
Pelayanan Puskesmas.
b. Yang bersangkutan diwajibkan menyampaikan laporan
tertulis atas penugasan ini

Demikianlah Surat Perintah Tugas Ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
dan bertanggungjawab.

Di Tetapkan di : Taba Atas

Pada Tanggal : November 2022
Kepala Puskesmas

Hizbullah Noprian, SKM

Nip. 19881122 201101 1 004
 Lampiran : SPT Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza

Nomor : 396/BOK/PKM-TA/XI/2022
Tanggal : November 2022

JADWAL PELAKSANAAN KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

PUSKESMAS TABA ATAS

No Nama Desa Tanggal Ket

1 Daneu 5 November 2022

2 Tabeak Blau 3 November 2022

3 Tabeak Blau I 10 November 2022

4 Tik Tebing 4 November 2022

5 Blau 11 November 2022

6 Sukau Kayo 12 November 2022

Di Tetapkan di : Taba Atas

Pada Tanggal : November 2022
Kepala Puskesmas

Hizbullah Noprian, SKM

Nip. 19881122 201101 1 004
 Lampiran : SPT Petugas Konseling dan Deteksi Dini Napza

Nomor : 314/BOK/PKM-TA/IX/2022
Tanggal : 31 Agustus 2022

JADWAL PELAKSANAAN KONSELING DAN DETEKSI DINI NAPZA

PUSKESMAS TABA ATAS

No Nama Desa Tanggal Ket

1 Daneu 1 September 2022

2 Tabeak Blau 2 September 2022

3 Tabeak Blau I 3 September 2022

4 Tik Tebing 8 September 2022

5 Blau 9 September 2022

6 Sukau Kayo 10 September 2022

Di Tetapkan di : Taba Atas

Pada Tanggal : September 2022
Kepala Puskesmas

Hizbullah Noprian, SKM

Nip. 19881122 201101 1 004