PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SD NEGERI RANGGANG DALAM
Alamat : Jl. Seroja RT.004 RW.002 Desa Ranggang Dalam Kec.Takisung, KP : 70861

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 421.2/092/SD-014/X/2022

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : SITI MUSYAROPAH, S.Pd.SD

NIP : 19710222 200103 2 002
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Kantor : Jl. Seroja RT.004 RW.002 Desa Ranggang Dalam
Kec. Takisung
Nomor Telepon : 0813-4944-1209

Telah memberikan izin kepada:

Nama : Jumiatun, S.Pd

NIK : 6301016707750001
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Jabatan : Guru
Alamat Kantor : Jl. Seroja RT.004 RW.002 Desa Ranggang Dalam
Kec. Takisung
Alamat Rumah : Desa Takisung RT.001 RW.001 Kec. Takisung
Nomor Telepon : 0812-5445-2585

Untuk mengikuti seleksi dan bekerja penuh waktu apabila terpilih menjadi
Anggota Panwaslu Kecamatan Takisung dalam rangka pelaksanaan Pemilu
serentak Tahun 2024, demikian surat izin dari atasan langsung ini kami buat
dengan sesungguhnya dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Ranggang Dalam

Pada tanggal : 14 Oktober 2022

Atasan yang memberikan izin

SITI MUSYAROPAH, S.Pd.SD

NIP. 19710222 200103 2 002